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说到面色苍白,我们首先想到的就是贫血,因为贫血会导致皮肤因缺血而显得苍白。但同时,苍白的脸色也可能与高血压有关,而这种高血压跟贫血“沾亲带故”,临床上称为白色高血压。

贫血和高血压并不矛盾

等待期内出现高血压(面色苍白又发慌)(1)

白色高血压,顾名思义是指高血压伴面色苍白,通常是肾血管性和肾性高血压的特征。肾血管性高血压主要是由于一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄、闭塞所造成的高血压;而肾性高血压则是指肾脏疾病,如急、慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,多囊肾等引起的高血压。两种疾病各有不同之处,但均可导致肾功能不全,引起肾源性贫血

在不少人的认知里,贫血就意味着血少、血容量不足,而高血压则是血多导致的血压太高,认为贫血肯定就不会患高血压。其实,这是一个认识上的误区

首先,高血压和贫血是两种不同的疾病。高血压是由于血液在动脉血管内的压力增高造成的,而贫血是指血液中的红血球和血色素减少,为了代偿性维持血氧的携带,患者的血容量是增加的,血容量增加也会使血压升高一些。所以,高血压患者会患贫血,贫血的人也可能患高血压,但是却不一定会患低血压。临床上,许多患者,甚至部分经验不足的年轻医生,都常常会把高血压病和贫血看成是毫不相干的两种病,结果失去了正确诊治的机会。

白色高血压通常有一个发展的过程,轻者症状多不明显,有的人偶尔会出现头晕、耳鸣、失眠、健忘、食欲减退,严重者则会表现出浮肿、毛发干枯等症状,一般较易发现,但关键是对此病要有足够的警惕。换句话说,如果一个人既有高血压,又有贫血征象时,除应仔细检查血色素和红细胞计数,还应查一下血肌酐和尿素氮。若尿中出现大量蛋白,加上血肌酐、尿素氮明显升高,提示肾性高血压;若上述检查均无异常还应做肾动脉的B超检查,如发现肾动脉狭窄,则属于肾血管性高血压。因此,如果患者本身就有高血压的慢性病史,平时又出现贫血的症状,或小便减少、水肿、恶心呕吐等问题,就属于高危人群,应高度警惕白色高血压。

高血压常与肾病“狼狈为奸”

无论肾血管性高血压还是肾性高血压,其实都是肾病和高血压病“狼狈为奸”的结果。人体内有一个大的血循环系统,而肾脏是由微小血管组成的脏器,是全身血管状况的一个典型缩影。长期高血压作为一个大环境,可以导致肾脏这个小环境的缓慢改变,如引起肾缺血性改变,肾小球和肾小管功能受损等,而改变的程度又与高血压病程的长短及严重程度有关。甚至,一些急骤突然发展的高血压还可以引起肾脏弥漫性病变,导致肾功能急剧恶化,危及生命。目前临床相关研究已经发现,绝大多数高血压病患者都可发生不同程度的肾脏改变,随着年龄的增长,肾小球硬化亦加重。

反之,当人体出现肾脏损伤初期,仅会有轻度蛋白尿。但随着病程进一步演进,肾小球纤维化会加剧,继而肾功能逐渐下降,肾性高血压就出现了。如果病情发展再迅速恶化,患者就会出现以头痛作为最突出症状,同时伴有恶心、呕吐、食欲缺乏,心脏扩大、心力衰竭,视力模糊甚至失明及神经系统异常等。而实验室检查也会显示,患者的尿检会出现尿蛋白量增多,并有红细胞、白细胞,少数患者出现肉眼血尿。对于这些患者而言,要挽救肾脏,其中一个核心问题就是控制血压。

可见,高血压与肾病常常互为因果,如果不加以控制,则会相互作用、恶性循环。高血压防治的最终目的应该是控制危险因素,保护靶器官。强调降压与靶器官保护并举,二者兼顾,缺一不可。所以,患者和临床医生不止是需要认识到什么是正常的血压目标,从肾脏保护角度来讲,更应严格控制血压。一般要求单纯高血压的患者控制在130/80mmHg左右,而合并有糖尿病或慢性肾病的患者最好控制在125/75mmHg左右合适。而对于那些已经有高血压病的患者而言,目前如血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等抗高血压的药物,都是能在降压的同时起到保护肾脏作用的。经临床医生细心的指导,服用有效药物进行合理治疗,就能很好地控制血压,从而防控肾脏病的发生。

防治白色高血压重在控制原发病

白色高血压的治疗主要是病因治疗,包括饮食疗法,以纠正水和电解质紊乱及酸碱平衡失调,控制感染,透析以及中医中药治疗等,同时辅以降压药。肾血管性高血压和肾性高血压中的肾素依赖型高血压,用巯甲丙脯酸、心得安(盐酸普萘洛尔)、长压定(米诺地尔)的效果较好;肾性高血压中的容量依赖型高血压,用适当的利尿剂,还需及时补充促红细胞生成素、铁、叶酸及维生素B12等。因为输血往往抑制促红细胞生成素的产生,输入的红细胞常因患者体内毒性物质的影响而很快破坏,所以一般轻中度肾性贫血不予输血治疗,除非重度贫血伴有胸闷、气促、心衰等。

预防白色高血压则需做到以下几点:

1. 控制原发病,做好降压治疗;

2. 戒烟及减肥,女性体重较轻者应该限制每天的饮酒;

3. 多钾少钠,减少钠的摄入量(每天食盐的摄入量不超过6克食盐),同时每天多食含钾食品(建议钾的摄入量每天为3.5克,约每天食3支香蕉,喝橙汁3杯);

4. 多食水果和蔬菜,摄取足够的钙(每天应该摄入大约1300毫克的钙);

5. 限制饱和脂肪、胆固醇的摄入;

6. 增加锻炼(每天散步和其他活动30~40分钟)。

本文选自《快乐养生》2020年5月刊

作者为上海中医药大学医学史教研室主任、教授、中医内科主任医师陈丽云

等待期内出现高血压(面色苍白又发慌)(2)

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