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说到面色苍白，我们首先想到的就是贫血，因为贫血会导致皮肤因缺血而显得苍白。但同时，苍白的脸色也可能与高血压有关，而这种高血压跟贫血“沾亲带故”，临床上称为白色高血压。
贫血和高血压并不矛盾
白色高血压，顾名思义是指高血压伴面色苍白，通常是肾血管性和肾性高血压的特征。肾血管性高血压主要是由于一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄、闭塞所造成的高血压；而肾性高血压则是指肾脏疾病，如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，多囊肾等引起的高血压。两种疾病各有不同之处，但均可导致肾功能不全，引起肾源性贫血。
在不少人的认知里，贫血就意味着血少、血容量不足，而高血压则是血多导致的血压太高，认为贫血肯定就不会患高血压。其实，这是一个认识上的误区。
首先，高血压和贫血是两种不同的疾病。高血压是由于血液在动脉血管内的压力增高造成的，而贫血是指血液中的红血球和血色素减少，为了代偿性维持血氧的携带，患者的血容量是增加的，血容量增加也会使血压升高一些。所以，高血压患者会患贫血，贫血的人也可能患高血压，但是却不一定会患低血压。临床上，许多患者，甚至部分经验不足的年轻医生，都常常会把高血压病和贫血看成是毫不相干的两种病，结果失去了正确诊治的机会。
白色高血压通常有一个发展的过程，轻者症状多不明显，有的人偶尔会出现头晕、耳鸣、失眠、健忘、食欲减退，严重者则会表现出浮肿、毛发干枯等症状，一般较易发现，但关键是对此病要有足够的警惕。换句话说，如果一个人既有高血压，又有贫血征象时，除应仔细检查血色素和红细胞计数，还应查一下血肌酐和尿素氮。若尿中出现大量蛋白，加上血肌酐、尿素氮明显升高，提示肾性高血压；若上述检查均无异常还应做肾动脉的B超检查，如发现肾动脉狭窄，则属于肾血管性高血压。因此，如果患者本身就有高血压的慢性病史，平时又出现贫血的症状，或小便减少、水肿、恶心呕吐等问题，就属于高危人群，应高度警惕白色高血压。
高血压常与肾病“狼狈为奸”
无论肾血管性高血压还是肾性高血压，其实都是肾病和高血压病“狼狈为奸”的结果。人体内有一个大的血循环系统，而肾脏是由微小血管组成的脏器，是全身血管状况的一个典型缩影。长期高血压作为一个大环境，可以导致肾脏这个小环境的缓慢改变，如引起肾缺血性改变，肾小球和肾小管功能受损等，而改变的程度又与高血压病程的长短及严重程度有关。甚至，一些急骤突然发展的高血压还可以引起肾脏弥漫性病变，导致肾功能急剧恶化，危及生命。目前临床相关研究已经发现，绝大多数高血压病患者都可发生不同程度的肾脏改变，随着年龄的增长，肾小球硬化亦加重。
反之，当人体出现肾脏损伤初期，仅会有轻度蛋白尿。但随着病程进一步演进，肾小球纤维化会加剧，继而肾功能逐渐下降，肾性高血压就出现了。如果病情发展再迅速恶化，患者就会出现以头痛作为最突出症状，同时伴有恶心、呕吐、食欲缺乏，心脏扩大、心力衰竭，视力模糊甚至失明及神经系统异常等。而实验室检查也会显示，患者的尿检会出现尿蛋白量增多，并有红细胞、白细胞，少数患者出现肉眼血尿。对于这些患者而言，要挽救肾脏，其中一个核心问题就是控制血压。
可见，高血压与肾病常常互为因果，如果不加以控制，则会相互作用、恶性循环。高血压防治的最终目的应该是控制危险因素，保护靶器官。强调降压与靶器官保护并举，二者兼顾，缺一不可。所以，患者和临床医生不止是需要认识到什么是正常的血压目标，从肾脏保护角度来讲，更应严格控制血压。一般要求单纯高血压的患者控制在130/80mmHg左右，而合并有糖尿病或慢性肾病的患者最好控制在125/75mmHg左右合适。而对于那些已经有高血压病的患者而言，目前如血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等抗高血压的药物，都是能在降压的同时起到保护肾脏作用的。经临床医生细心的指导，服用有效药物进行合理治疗，就能很好地控制血压，从而防控肾脏病的发生。
防治白色高血压重在控制原发病
白色高血压的治疗主要是病因治疗，包括饮食疗法，以纠正水和电解质紊乱及酸碱平衡失调，控制感染，透析以及中医中药治疗等，同时辅以降压药。肾血管性高血压和肾性高血压中的肾素依赖型高血压，用巯甲丙脯酸、心得安（盐酸普萘洛尔）、长压定（米诺地尔）的效果较好；肾性高血压中的容量依赖型高血压，用适当的利尿剂，还需及时补充促红细胞生成素、铁、叶酸及维生素B12等。因为输血往往抑制促红细胞生成素的产生，输入的红细胞常因患者体内毒性物质的影响而很快破坏，所以一般轻中度肾性贫血不予输血治疗，除非重度贫血伴有胸闷、气促、心衰等。
预防白色高血压则需做到以下几点：
1. 控制原发病，做好降压治疗；
2. 戒烟及减肥，女性体重较轻者应该限制每天的饮酒；
3. 多钾少钠，减少钠的摄入量（每天食盐的摄入量不超过6克食盐），同时每天多食含钾食品（建议钾的摄入量每天为3.5克，约每天食3支香蕉，喝橙汁3杯）；
4. 多食水果和蔬菜，摄取足够的钙（每天应该摄入大约1300毫克的钙）；
5. 限制饱和脂肪、胆固醇的摄入；
6. 增加锻炼（每天散步和其他活动30～40分钟）。
本文选自《快乐养生》2020年5月刊
作者为上海中医药大学医学史教研室主任、教授、中医内科主任医师陈丽云
