每年寒暑假，妇儿医院泌尿外科的手术总是排得满满当当，其中很大一部分手术就是包皮环切。即便在疫情期间，每个假期都会接待来自各地包皮环切者数百例之多。当然，也有很多患者被医生劝退，这是为什么呢？接下来北京儿童医院顺义妇儿医院泌尿男科副主任医师莫志强就来和您聊聊究竟包皮要不要做手术，什么时候需要手术的话题。【妇幼健康科普】
什么是包茎和包皮过长？
包皮过长是指包皮覆盖全部阴茎头和尿道口，但能上翻显露阴茎头。包茎是指包皮口狭小，包皮不能翻转显露阴茎头。先天性包茎可见于绝大部分正常的新生儿及婴幼儿，并不是都需要手术。
包皮过长是小儿的正常现象，并非都是病理性。
长期包茎的危害
婴幼儿的包茎有一定的保护作用，但长期包茎的危害是比较多的。
首先，包皮口狭窄，可有排尿困难，排尿时尿液容易聚积在包皮腔内，使包皮膨大如气球。
其次，由于尿积留于包皮囊内，又不能上翻包皮清洗，很容易导致包皮垢的产生和堆积，滋生各种细菌、真菌、病毒，从而导致各种感染，出现包皮红肿、疼痛、瘙痒等症状。
第三，包皮垢是一种致癌因素，长期、大量包皮垢刺激可导致阴茎癌和伴侣的宫颈癌。
第四，对性功能也有一定的影响，包茎患者勃起时往往会出现疼痛不适感或是性交疼痛，从而有可能导致性交恐惧感，出现性欲减退等，长期还可引起心理性的性功能障碍；长期龟头包裹的人在性生活是龟头外露敏感性较高，有可能导致早泄。
第五，小儿因为疼痛不安，瘙痒等不适，会养成用手挤压阴茎的习惯，到青春期可能造成手淫。
包茎对配偶有什么影响
包茎对配偶的不良影响不容忽视，除了刚刚提到的宫颈癌，还可诱发女性反复的阴道炎、盆腔炎、宫颈炎等，常常经久不愈，反反复复。同时，包皮过长携带的病毒容易导致女性的性病。
什么情况下需要手术？
首先需要强调的是并非所有的包茎和包皮过长均需要手术。但是随着经济社会的发展，人们生活水平的日益丰富多彩，尤其是未成年人性生活的提前以及性伴侣数量的增加，为了减少性传播疾病的发生，改善性生活质量，包茎和包皮过长的手术指证较前放宽。
1.3岁以内多为生理性包茎，不建议手术治疗。
2.包皮过长，但严格自律、显著注意个人卫生者，不需要手术。
3.包皮过长、包茎者即可考虑手术，手术获益往往更大，如果出现以下情况，强烈推荐手术：
（1）虽能翻转，但可见较明显狭窄环，易造成包皮嵌顿者；
（2）反复发作的包皮、龟头炎，导致包皮与龟头明显粘连或继发包茎；
（3）包皮慢性炎性增厚，阴茎勃起致包皮皲裂，影响性交或有包皮嵌顿倾向者；
（4）因美容、宗教信仰等原因要求手术者。
什么时候手术比较合适？
一般认为以小孩能听话配合手术最佳，大概7-8岁以后即可，有的小孩5-6岁即可，此时可以局麻完成手术。如果小儿年龄太小，则难以配合需要全麻，一般不建议。成人手术没有年龄限制，即便老年男性均可获益，但是获益往往不如儿童时期手术。因此推荐在小儿能配合的前提下，早做手术更合适。
包皮手术哪种手术方式最好？
包皮手术的手术方式较多，但是不管什么方式原理都是将包皮进行环形切除，主要包括传统包皮环切术、一次性包皮吻合器包皮切割术等。
传统包皮环切术主要是靠医生用双手和缝线完成，主要优点为可控性强，伤口愈合较快，但是一般手术时间较长，需要半小时左右，出血较多，且对医生要求高，需要有经验的医生才能做到包皮整齐美观。
一次性包皮吻合器包皮切割术是借助包皮吻合器，主要优点是手术仅数分钟就能完成，患者的体验比较满意，尤其是儿童，可以更好的配合完成手术；手术出血少，伤口愈合美观。
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