我在门诊用柴胡疏肝散医案
柴胡疏肝散：
出处：《医学统旨》
组成：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草
作用：疏肝理气，活血止痛
我的门诊医案
10余天前，患者Z某，女性，30余岁，反复胸痛数月，胸骨后及左胁部疼痛，胀痛为主，呈阵发性，曾反复就诊于某医院胸痛中心，经多次检查胸部CT、心电图、心梗三项、肌钙蛋白、心肌酶谱、凝血功能 D-D等，均未见明显异常，口服止痛药、外用膏药，均不能缓解，同事推荐我处中药治疗。
刻诊：中年女性，胸胁胀痛，口干口苦，情绪不稳，烦躁时则疼痛加重并伴胃脘不适，舌淡苔薄，脉象弦劲有力。
窃思：肝经布于两胁，此处疼痛，当与肝经有关，且口干口苦，情绪烦躁时则症状加重，肝胆郁滞化火，郁热循经上扰，则口干且苦；气滞不舒，阻于经络，不通则痛，故见胸胁胀痛，肝火犯胃，则情绪烦躁时，则胃脘不适，舌脉亦为肝气郁滞之象。治当疏肝行气，通络止痛，予柴胡疏肝散加味：
炒北柴胡 炒枳壳 生白芍 炙甘草
广陈皮 醋香附 川芎 延胡索
薤白 丹参。7贴，代煎，1帖/日，早晚分次口服。
近日微信反馈：“上次中药很管用”！
思考：胸痛一症，可大可小，西医首先需要排除危急重症，如心绞痛、主动脉夹层、肺动脉栓塞等，故之前胸痛中心反复检查上述心肺指标以排除上述危急重症。方中前四味药为经方“四逆散”，长于疏肝行气解郁；另加陈皮、香附以增行气之力。川芎，世称“血中之气药”，不仅擅长活血化瘀止痛，还有行气之力，为增强疗效，另加丹参（一味丹参饮，功同四物汤），活血化瘀；薤白，通胸中之阳，为治胸痹胸痛之要药，延胡索，行气止痛以求迅速改善症状，减轻痛苦！
附方论：《谦斋医学讲稿》：“本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，，，专以疏肝为目的。用柴、枳、香附理气，芍、芎和血，甘草以缓之。系疏肝的正法，可谓善于运用古方。”
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