清醒→睡眠→意识消失……在很多人眼里，这就是「麻醉」的全过程。
其实，麻醉起效并不意味着麻醉工作的结束，而是麻醉医生全程为病人保驾护航的其中一站。
麻醉不只是简单地打一针，它是一项较艰巨且内容复杂的工作，在医疗过程中与患者生命安全息息相关。
局麻和全麻哪个好？麻醉会影响智力吗？《生命时报》邀请权威专家，为你解读麻醉全过程。
受访专家
北京大学第三医院麻醉科主任医师 王军
安徽省六安世立医院麻醉科 何奎
麻醉全过程解析
临床上有这样一句话，“手术医师是在治病，麻醉医师是在保命”，说的正是麻醉的重要性。
每年世界范围内有数千万人次使用全身麻醉进行手术，但绝大多数人对麻醉知之甚少。
术前：评估风险、制订麻醉方案
手术前一天，麻醉医生会到病房对患者进行麻醉前访视，询问了解病人的一般情况、饮食起居习惯、既往慢性病史、手术及用药史、药物食物过敏史等。
此外，医生还会关注患者是否对麻醉药物存在过敏或抵抗问题，根据患者的具体情况制订合适的、相对安全的个性化麻醉方案。
术前访视过程中，若对患者身体状况存在疑义、或其他部位疾病未治愈、病情不稳定以致严重增加麻醉手术风险的情况下，麻醉医生有权叫停手术并提出下一步需要完善的方案，这也是出于尊重患者生命安全的考虑。
术中：密切监测体征、应对突发状况
手术期间，当患者经由麻醉药物的引导进入梦乡后，麻醉医生的工作并非就此结束。
麻醉医生会严格做好患者生命体征的密切监测与记录，合理评估患者身体状态。
- 调整麻醉深度
这个阶段，麻醉医生首先会密切监测患者心率、血压、脉搏氧饱和度等基础身体指标，同时根据当前的手术部位及出血情况，对麻醉深度进行动态调整。
- 处理突发状况
在非全麻期间，当患者受到麻醉药物影响而出现自主呼吸暂停时，麻醉医生将及时引导患者进行气道的建立，使用相关设备实现患者体内呼吸系统功能的合理维持，以改善机体的缺氧状态，有效降低血氧供给不足的发生率。
对于出现大出血、血压异常波动以及心律失常等突发情况的患者，麻醉医生会及时采用相应干预方式，帮患者尽快稳定生命体征，确保顺利度过手术阶段。
术后：唤醒患者、帮助镇痛
手术结束后，麻醉医生会与其他医护一同将患者送回病房，密切观察患者的临床表现。
在术后麻醉苏醒期，医生会对患者情况进行合理评估与分析，同时唤醒患者。当患者逐渐恢复意识后，麻醉医生会询问患者感受，并告知患者及其家属术后康复要点。
此外，医生会利用相关药物帮助患者镇痛，以更好地应对术后出现的剧烈疼痛。
实践表明，术后康复阶段，科学合理地落实以上步骤，有助提升患者手术期间的舒适度，促进患者的术后恢复。
全麻vs局麻，哪个更好？
局部麻醉时病人有意识、可以自主呼吸，但会有恐惧感，也会因为手术中过长时间保持一个姿势而感到不适。
全麻更舒适、无恐惧感，但全麻药物作用到的器官更多。
另外，麻醉种类要根据具体病情和种类决定。比如手术部位，体表肿瘤多选择局麻，但对开胸、开腹等大手术而言，全麻可能是更好的选择。
麻醉医生在整个手术过程中会根据患者的个体情况，应用到多种药物，主要包括：
局部麻醉药，可以使被注射部位的局部神经被暂时麻醉，但患者的意识是清醒的。全身麻醉药，分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药两类。应用这类药以后，人的意识是消失的，也就是通常所说的“睡了一觉”。麻醉镇痛药，主要为减轻因疼痛而致恐惧紧张和不安情绪的药物，包括阿片类镇痛药及非阿片类镇痛药。骨骼肌松弛药物，简称“肌松药”，主要用于手术时需要肌肉松弛或控制呼吸的情况。麻醉辅助用药，在围术期应用，起辅助作用。
麻醉会影响智力吗
老话说“是药三分毒”，不少人认为麻醉会影响大脑。
事实上，现在所采用的全身麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物，术后可经人体代谢完全排出，并不会对记忆力产生长远的影响。
孩子在发育期，老人在衰退期，两者都是特殊的群体，处理时会格外重视。
相关研究表明，无论是否接受全麻手术，孩子的智力没有明显差别。
而且，如果病情不会影响患儿发育，医生会推迟不需即刻进行的手术，比如等到患儿三四岁以上再做手术。
对65岁以上老年人，麻醉医生会根据其全身情况，更精准地拿捏药物和麻醉时间，保证体征的平稳。大样本临床试验并没有发现麻醉与记忆力下降有关。
麻醉前后注意事项
手术有大小，而麻醉无大小。需要麻醉手术的患者，要特别注意以下几点。
戒烟
有长期吸烟史的患者，如进行全麻手术，建议先戒烟一个月，非全麻择期手术也需戒烟两周。
充分戒烟有助减少麻醉术后肺部并发症的发生率，加快术后康复。
调整用药
伴有高血压、糖尿病及心肺脑血管疾病且长期服药的患者，术前应详细告知主管医师和麻醉医师。
禁食
手术麻醉前，患者前一天晚上12点以后要禁食禁饮。如果手术等待时间长，护士会为患者输少量液体以维持机体需要。
保持正确体位
全麻患者术后未清醒时，应平卧，不垫枕头，头偏向一侧，以防唾液或呕吐物吸入呼吸道引起感染。
硬膜外麻醉或腰麻者，患者术后平卧6~8小时，以防术后头痛。颈、胸、腹部手术后，多采取半坐或半卧位。
若有不适及时告知
手术后应注意休息，饮食上逐渐加强营养。患者清醒后有任何不适，均需第一时间告知医护人员，切勿擅自处置。▲
本期编辑：徐梦莲
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