2型糖尿病能治愈吗？
不能，但有些糖友可实现“临床缓解”
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员
首都医科大学附属北京安贞医院内分泌代谢科 包柄楠
在临床工作中，
常常有糖友询问：
“医生，2型糖尿病能去根儿吗？”
2型糖尿病是一种慢性疾病，
不能完全治愈。
但是有些糖友经过积极治疗后，
在血糖控制理想的情况下，
可以停用降糖药物，
实现糖尿病的“临床缓解”。
2型糖尿病缓解，
是指患者在无降糖药物治疗的情况下，
血糖仍可处于达标或正常状态。
2型糖尿病缓解需满足
四个基本条件
2021年，美国糖尿病协会将“患者停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白＜6.5%”作为2型糖尿病缓解的标准。若糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平，可用空腹血糖＜7.0毫摩尔/升或通过连续葡萄糖监测估算的糖化血红蛋白＜6.5%作为替代标准。在确定2型糖尿病缓解后，糖友仍需要每3～6个月复查糖化血红蛋白、空腹血糖。
在对2型糖尿病缓解条件进行评估之前，首先要排除以下几种疾病：
1、 排除特殊类型的糖尿病，包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遗传因素导致的特殊类型糖尿病。这些类型的糖尿病需针对其致病因素进行治疗，方可使糖尿病得到缓解。
2、排除自身免疫型糖尿病，比如1型糖尿病。这类糖尿病患者的胰岛β细胞功能因受到持续的自身免疫攻击而呈进行性下降，患者的超重和肥胖比例较低。
3、排除病程较长、并发症较重、胰岛β细胞功能较差（血糖达标时，空腹C肽低于正常范围）的2型糖尿病患者。
一般情况下，满足以下四种条件的2型糖尿病患者更加适合缓解疗法：
1、 谷氨酸脱羧酶抗体及其他1型糖尿病相关抗体阴性，不存在破坏自身胰岛细胞的自身免疫反应。
2、患者偏胖更容易缓解，患者体质指数≥25（或腰围男性＞90厘米，女性＞85厘米）。
3、空腹C≥肽1.1微克/升、餐后两小时C肽≥2.5微克/升，表明尚存一定的胰岛细胞功能，有缓解的基础。
4、病程≤5年缓解机会较大。
生活方式干预
是2型糖尿病缓解的基本方案
强化生活方式干预
2型糖尿病缓解有多种干预方案，强化生活方式干预是所有2型糖尿病缓解的基本方案，包括饮食营养治疗、运动干预、饮食营养联合运动治疗三种强化生活方式干预方案。
在合并肥胖的2型糖尿病患者中，各种特殊饮食方式如限能量饮食、低碳水化合物饮食、极低能量饮食等均能够促进早期2型糖尿病缓解。运动是控制体重的最佳手段之一，是2型糖尿病治疗的基础。通过运动，可以改善胰岛素敏感性，达到控糖目的，同时还能改善血压、血脂等其他代谢指标。糖尿病缓解临床试验研究结果也显示，饮食营养联合运动治疗能够有效提升2型糖尿病合并肥胖患者糖尿病的缓解率。
减重药物
奥利司他是我国唯一被批准的减重药物，奥利司他短期应用（12～24周）有助于体质指数≥27的2型糖尿病患者缓解。
非胰岛素类降糖药物
对于血糖控制不佳且不能坚持强化生活方式的2型糖尿病患者，具有显著改善体重的非胰岛素药物（胰高糖素样肽-1受体激动剂、二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白2）短期应用（8～12周）有助于糖尿病缓解。
胰岛素
新诊断或病程短的2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗可改善胰岛β细胞功能，提高糖尿病缓解率。对于糖化血红蛋白≥10%、空腹血糖≥11.1毫摩尔/升、应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗，有助于缓解糖尿病。
但对于病程较长者，长期胰岛素治疗并不能带来更多的胰岛β细胞功能保护。因此我们要具体情况具体分析。
代谢手术
对于体质指数≥32.5的2型糖尿病患者，如果药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解。其目的是限制进食和营养物质的吸收，从而实现体重的下降和代谢功能的改善。
综上所述，虽然2型糖尿病目前没有治愈的方法，但是对于那些肥胖或超重的短病程2型糖尿病患者来说，干预越早，缓解维持时间越长，糖尿病并发症及全因死亡率越低。
体重下降幅度越大缓解率越高
大量的临床研究表明，2型糖尿病缓解与减重、改善脂肪肝、改善胰岛素抵抗、纠正高糖毒性和改善胰岛β细胞功能相关。
体质指数是与缓解效果相关最强的指标，在数值上等于体重数除以身高的平方。糖友应该把体质指数控制在18.5～23.9。2型糖尿病伴肥胖者建议减重10千克以上（最好减15千克以上）或减重10%以上。
糖尿病缓解临床试验研究显示，5年内的糖尿病合并肥胖的患者减重后，糖尿病缓解率为46%，而且体重下降幅度越大缓解率越高。
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编辑 || 董超 万涛
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