前日，师弟罗教授在圈里展示他拿手的微创胸腔镜肺癌手术作业单，一天N例......
师弟罗教授威武
梅姐姐心生感叹：一边佩服其技艺高超，一边感叹肺癌患者群体庞大，不仅在全世界癌种中数第一，在中国也是独占鳌头。
梅姐姐的感叹
罹患肺癌确实人生不幸，但是，好在近年来，肺癌治疗手段层出不穷，让人在绝望中看到希望（晚期患者能够活多久-从“虎子的后半生”卖惨说起）。 晚期肺癌，也可以憧憬一下5年、10年、甚至…
目前肺癌生存期的提高，靶向药物治疗起了举足轻重的作用。
只是，靶向药物确实可能有各种各样的不良反应。
比如，这天早上， 群里有个朋友@我
一大早，群里一患者朋友的SOS
靶向药引起的皮疹是轻度还是重度？
特罗凯是厄洛替尼的商品名。是一种肺癌患者常见使用的分子靶向药物。用于表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性晚期非小细胞肺癌的治疗。此类药物还包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼等等。
药物虽好，但也有其特有的不良反应，如包括皮疹、腹泻、甲沟炎、口腔粘膜炎、肝损伤、间质性肺疾病等。
在不同的患者身上，这些反应可能有程度不一的表现。这里来聊聊上面这位朋友提到的皮肤反应。
靶向药物可导致多种皮肤不良反应，如皮疹/痤疮样皮疹、皮肤干燥、瘙痒和指甲/甲周组织的炎症。
皮疹/痤疮样皮疹和甲沟炎最为常见。
皮疹/痤疮样皮疹多在靶向药物治疗后1-2周发生，常发生于皮脂腺丰富的部位，但严重时可遍及全身；可有瘙痒和皮肤干，影响到患者生活。
靶向药引起的痤疮样皮疹在临床和病理特征方面都有异于寻常痤疮。 其引起的皮疹形态单一，以丘疹脓疱疹为主，可伴有瘙痒。
指甲/甲周组织的炎症多于服药后1-2月出现。手脚指甲皆可发生。
常见由指（趾）甲根部边缘红肿、疼痛，继而两侧甲沟可发炎、溃疡、出现化脓性肉芽组织等，使指（趾）甲内嵌，影响患者活动。
靶向药引起的皮肤不良反应除了与药物种类、治疗时间有关。还与患者免疫状态、遗传、是否吸烟等自身因素相关。
加重皮肤不良反应的因素有阳光暴晒、同期放疗、皮肤保湿不够、年纪大、曾化疗致皮肤屏障受损等有关。
相应的预防措施有三原则： 防晒、保湿、透气!
具体措施包括：使用防晒系数SPF≥30的广谱防晒用品；保持皮肤清洁湿润，涂抹保湿乳霜；穿宽松、透气的衣物鞋袜等等。
防晒、保湿、透气
这种皮疹传染吗？
--放心，不传染。
如果出现皮疹，可以看看皮疹的面积，如果把全身体表面积算100%的话，皮疹面积小于30%全身体表面积并且症状不影响生活自理的话，只需要对症处理皮疹。可以不停靶向药。
如果皮疹面积大于30%以上，有严重症状如瘙痒疼痛致生活自理能力受限，伴有皮肤感染，需要抗生素治疗，则需要考虑暂停靶向药，治疗皮肤病变。待皮肤好转后，再据情况考虑靶向药减量用药。
靶向药皮肤不良反应从轻度到重度可能用到的药物包括：
2.5%氢化可的松霜剂及抗生素（比如：1%克林霉素凝胶、硫酸新霉素、1%甲硝唑、夫西地酸软膏），使用2周无效可升级药物到：他克莫司软膏，多西环素或米诺环素（100mg bid），使用2周无效可再考虑其他措施。如必要时行细菌/真菌/病毒培养。除了维持上一级用药外，加强的松（0.5mg/kg/天，5天）。
对于瘙痒，可使用扑尔敏、酮替芬、赛庚啶、左西替利嗪、氯雷他定、苯海拉等药物。顽固性瘙痒可使用加巴喷丁、普瑞巴林等。
对于甲沟炎，使用到的药物包括外用抗生素（克林霉素、夫西地酸、百多邦）。还可以用1：1白醋与水的混合液浸泡患处，每天15分钟。必要时使用外用强效的激素和抗生素/抗真菌药物，比如0.05%丙酸氯倍他索、0.3%戊酸二氟米松、硫酸新霉素、酮康唑、联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏等
治疗措施还包括：每日1次碘酊消毒。
除了药物治疗外，必要时可行拔甲等手术治疗。
靶向药引起的皮肤不良反应的确让人心烦意乱，但也有研究认为此类不良反应越重似乎靶向药治疗肿瘤的疗效越好。
所以，还是多想想好的吧。何况，多数皮肤不良反应都可以通过以上手段得到控制，不会影响靶向药使用而影响抗癌疗效。不过，若是皮肤反应太重，还是应减量或暂停靶向药。待皮肤不良反应好转后再恢复靶向药或酌情调整用药。
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参考文献：EGFR-TKI不良反应管理专家共识 中国肺癌杂志2019 Vol.22, No.2
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