张仲景在临床实践中首创了三个新治法,领先世界一千多年。其中之一是在世界范围内首创的人工呼吸法。张仲景“坐堂”行医前,一直游走四方,为各地民众救死扶伤。这一天路过一个村庄,见许多人围聚在一家院子里,有一位妇女跪在躺在地上的男人旁痛哭不已。经询问,得知地上的男人上吊后被救下,昏迷不醒,痛哭的是他的老婆。围聚的人是村里乡亲,准备帮忙料理后事的。张仲景急忙问;从梁上解救下来有多久了?回答说:没一会功夫。张仲景立即上前,仔细诊察了地上的“死者”,大声说:人没死,赶快抢救。吩咐把那人放在床板上,拉过棉被为他保暖,同时指挥两个年轻小伙子分别蹲在这男人两旁,一面按摩胸部, 一面抓起双臂,一起一落地进行活动。张仲景自己则叉开双脚,蹲在床板上,用手抵住那人的腰部和腹部,随着手臂一起一落的动作,一松一压。不到半个时辰,那人竟然有了微弱的呼吸。张仲景关照大家不要停止动作,继续做下去。又过了一会儿,那人终于清醒了过来。张仲景妙手回春救活“死人”的故事四处传扬,这由他首创的人工呼吸法记载在《金匮要略》中,由后世历代医家传承了下来,从死神手中夺回了无数条生命,至今仍焕发着活力。
《金匮要略》约成书于公元219年,书中在详细介绍了以上的人工呼吸抢救方法后,增加了同时往两耳吹气的方法。在国外,比利时维萨留斯(Vesalius)在1537年前后,英国的虎克在1666年,曾给开胸动物做过人工呼吸实验。这两个人工呼吸实验都要晚于张仲景一千多年,并且尚未用来治病救人。公元1897年,拉波才把人工呼吸用于急救某些溺死者,晚于张仲景人工呼吸法应用1600多年。
在日常生活中,遇到有人因各种各样的原因导致呼吸骤停,采用的人工呼吸法有三种:口对口或(鼻)吹气法;俯卧压背法;仰卧压胸法。第一种为主流应用方法,第二和第三种比较古老,但应用比较普遍,可以说是在张仲景的人工呼吸法上继承发展起来的,其要点两相保持了一致。笔者认为特别是仰卧压胸法,含有心脏复苏的动作,有其优势,值得了解掌握。下面向大家介绍这三种方法。
1、口对口或(鼻)吹气法:采取口对口施救时,先将被救者移入空气清新之处,解开其衣领,清除口鼻中污物、异物,颈下垫物,使头后仰,张开口,开放气道。
操作方法:(1)伤病者取仰卧位,即胸腹朝天。(2)抢救者站在其头部一侧,对着伤病人的口(两嘴要对紧不要漏气),用一手捏住患者的鼻孔,将气吹入,造成吸气。吹气停止后,救护人的嘴离开,将捏住的鼻孔放开,并用一手压其胸部,以帮助呼气。这样反复进行,每分钟进行14~16次,直到被救者自主呼吸恢复。
如果患者口腔外伤或其他原因致口腔不能打开时,可以采用口对鼻吹气,其操作方法是:首先开放患者气道,头后仰,用手托住患者下颌使其口闭住。深吸一口气,用口包住患者鼻部,用力向患者鼻孔中吹气,直到胸部抬起,吹气后将患者口部张开,让气体呼出。如果吹气有效,则可见到患者的胸部随吹气而起伏,并能感觉到气流呼出。
2、俯卧压背法:由于病人取俯卧位,舌头能略向外坠出,不会堵塞呼吸道,救护人员不必专门来处理舌头,节省了时间,能及早进行人工呼吸。气体交换量小于口对口吹气法,但抢救成功率高于其他方法。目前,在抢救触电、溺水时,现场还多用此法。
操作方法:(1)伤病人取俯卧位,即胸腹贴地,腹部可微微垫高,头偏向一侧,两臂伸过头,一臂枕于头下,另一臂向外伸开,以使胸廓扩张。(2)救护人面向其头,两腿屈膝跪地于伤病人大腿两旁,把两手平放在其背部肩胛骨下角(大约相当于第七对肋骨处)、脊柱骨左右,大拇指靠近脊柱骨,其余四指稍开微弯。(3)救护人员俯身向前,慢慢用力向下压缩,用力的方向是向下、稍向前推压。当救护人的肩膀与病人肩膀将成一直线时,不再用力。在这个向下、向前推压的过程中,即将肺内的空气压出,形成呼气。然后慢慢放松回身使外界空气进入肺内,形成吸气。(4)按上述动作,反复有节律地进行,每分钟14~16次。
3、仰卧压胸法:此法便于观察病人的表情,而且气体交换量也接近于正常的呼吸量。但最大的缺点是,伤员的舌头由于仰卧而后坠,阻碍空气的出入。所以作本法时要将舌头拉出。这种方法,对于淹溺及胸部创伤、肋骨骨折伤员不宜使用。
操作方法:
(1)病人取仰卧位,背部可稍加垫,使胸部凸起。(2)救护人屈膝跪地于伤病人大腿两旁,把两手分别放在乳房下面(相当于第六七对肋骨处),大拇指向内,靠近胸骨下端,,其余四指向外放于胸廓肋骨之上。(3)向下稍向前压,其方向、力量、操作要领与俯卧压背法相同。人工呼吸注意要点:保持病人呼吸道通畅,松解衣服,防止用力过猛,如有胸肋骨骨折,或其他情况不宜做人工呼吸时,应采取其他急救措施。如果遇到呼吸心跳都停止的伤病员,应同时进行心脏按压术。在需要紧急救治情况下,一定要沉着冷静、迅速果断,采取正确方法施救,分秒必争,力争最好结果。平时学习掌握这方面知识很有必要。俗话说不怕一万就怕万一,当猝死、溺水、触电、窒息、中毒、失血过多等意外发生时,及时施以救治,常会挽救生命,创造奇迹,积累功德。
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