《别等有症状——东大夫写给健康人的防癌与筛查指南》选登16
认识宫颈癌
主编：张晓东
出版社：中国人口出版社
早期宫颈癌是可以达到根治的，尤其是IA期的宫颈癌，也就是需要显微镜下才能诊断的早早期宫颈癌（指侵及宫颈间质深度小于等于5毫米）。符合条件的患者，甚至是可以保留生育功能的。而IB期，指临床上超出IA期标准，也就是侵及宫颈上皮下组织大于5毫米。根据肿瘤大小，以2厘米和4厘米为分界点，可以分为IB1、IB2和IB3期。随着期别的进展，宫颈癌的预后越来越差。
早早期宫颈癌，可以采取宫颈锥切的手术方式进行治疗，甚至实现治愈。部分早期宫颈癌患者，也可以实施保留生育功能的手术。而晚期宫颈癌患者，却失去了手术治疗的机会。
01 宫颈癌常见吗
据世界范围内统计，每年有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中80%以上的病例发生在发展中国家。2019年发布的《中国人乳头瘤病毒及相关疾病报告》显示，当年我国宫颈癌新发病例约10.64万例，死亡人数约4.77万例，宫颈癌严重影响着我国女性生命健康。
宫颈上皮内瘤变（指已经有了细胞形态的异常，但还不到诊断癌的标准，也可以叫宫颈的癌前病变）及早早期的宫颈癌可以没有任何症状。有的患者可以有接触性出血。所谓的接触性出血一般是指性生活后的少量出血。另外有的患者可以表现为异常白带，如血性白带、白带增多，以及不规则阴道出血或绝经后阴道出血等。
02 宫颈癌的分类
宫颈癌是发生于宫颈上皮的恶性肿瘤，世界卫生组织（2014）的子宫颈肿瘤组织学分类将宫颈癌主要分为三大类：鳞状细胞癌、腺癌和其他上皮性肿瘤（包括腺鳞癌、神经内分泌肿瘤和未分化癌等）。其中鳞状细胞癌最为多见，占宫颈癌的70%～80%，腺癌占20%～25%。我们通常所说的宫颈癌，主要是指宫颈鳞状细胞癌。
03 宫颈癌是可防可控的恶性肿瘤
随着医学的发展，宫颈癌已成为一种可防可治的癌症。大约80%的人乳头状瘤病毒感染是一过性的。感染了人乳头状瘤病毒的年轻女性，70%的病毒DNA可在1年后转阴，90%的在两年后转阴，仅约有1%可能发展为宫颈癌。并且，从人乳头状瘤病毒感染，到宫颈癌前病变（也就是宫颈上皮内瘤变），再到发展为宫颈癌，也是一个相当漫长的过程。因此，只要能阻断人乳头状瘤病毒感染，或者是从感染到宫颈上皮内瘤变间任何一个阶段给予相应的处理，就能阻止宫颈癌的发生。
04 人乳头状瘤病毒感染是宫颈癌首要因素
人乳头状瘤病毒（HPV）可引起生殖器官、肛门、皮肤等部位的多种良恶性病变。目前发现的人乳头状瘤病毒有100多个型别，其中40个以上的型别与生殖道感染有关。根据其引起宫颈癌的可能性，2012年国际癌症研究机构将其分为高危型、疑似高危型和低危型。前两者与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变相关，后者与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变相关。常见的高危型有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别，疑似高危型有26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别，低危型有6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。
持续的高危型HPV感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。在中国170万一般人群中开展的HPV流行病学研究发现，最常见的5种HPV型别分别为HPV16、HPV52、HPV58、HPV18和HPV33。
05 宫颈癌的高危因素
除了高危型人乳头瘤病毒感染，与宫颈癌相关的高危因素还包括：
1. 不良性行为：过早开始性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣。
2.月经及分娩因素：经期卫生不良、经期延长、早婚、早育、多产等。
3.性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激。
4.吸烟：尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加。
5.长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上，宫颈癌特别是腺癌的风险增加2倍。
6.免疫缺陷与抑制：艾滋病毒感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物，都会导致宫颈癌的发生率升高。
7.其他病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型与宫颈癌病因的联系不能排除。其他因素如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。
女性宫颈的上皮由颈管内的单层柱状上皮、宫颈阴道部的复层鳞状上皮组成。宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界的位置即鳞柱交界。受到年龄、激素状态、阴道酸碱度等多种因素的影响，宫颈柱状上皮会周期性出现“外翻”和“回缩”的生理性改变，而“回缩”的宫颈腺上皮会被鳞状上皮取代，即所谓鳞化。鳞化在镜下依次可见储备细胞增生、不成熟鳞化和成熟鳞化，最终与原来的鳞状上皮难以区分。这一现象使得鳞柱交界处出现“宫颈移行区”。移行区上皮最薄，尤其易受HPV感染，也是宫颈癌常发的部位。
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编辑 || 董超 万涛
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