免疫治疗近几年发展迅速，令人瞩目。以PD-1抑制剂为代表的免疫治疗已经成为驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌(NSCLC)一线治疗的新标准。
关于免疫治疗药物的使用及不良反应管理的注意事项，专家有话说：
1、目前国内已有有多款进口或国产的PD-1抑制剂获批上市，多种药物可供患者选择，该如何决定临床治疗方案？又有哪些影响因素？
王佳蕾教授：
目前，已在我国获批用于晚期NSCLC治疗的PD-1抑制剂有：帕博利珠单抗，商品名为可瑞达、纳武利尤单抗，商品名为欧狄沃。
帕博利珠单抗在NSCLC领域获批的适应症为：单药治疗PD-L1 TPS ≥1%的EGFR基因突变阴性和ALK阴性的局部晚期或转移性NSCLC；联合培美曲塞和铂类化疗治疗EGFR基因突变阴性和ALK阴性的转移性非鳞状NSCLC；联合卡铂和紫杉醇治疗准异性鳞状NSCLC。
纳武利尤单抗获批用于EGFR基因突变阴性和ALK阴性，既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性NSCLC。
目前，也有多种正在研发或试验阶段的国产免疫治疗药物，试验结果令人期待，将来有望取得获批，为肺癌的临床治疗提供更多、更优的选择。对于免疫检查点抑制剂的临床使用，不要随意换药，也不要随意超适应症使用。“不是所有的牛奶都是特仑苏“，同样，也不是所有的免疫检查点抑制剂，都能取得同样的疗效。目前仍然要严格遵循适应症用药，规范使用药物，不可随意换药或停药。
2、请您谈谈免疫相关不良反应(irAE)的管理
王佳蕾教授：
目前，临床上尚无能够准确预测irAE的生物标志物。免疫相关不良反应，其实是免疫系统过度激活所引起的一些列不良反应。
对于irAE，因为没有很好的预防措施，所以监测以及及时处理就显得非常重要。从监测角度而言，首先医生应该对患者做好科普宣教，在处方时应事先告知患者以及患者家属，可能发生的irAE种类；其次，在治疗前，应对患者进行相关的基线检查。包括血常规、肝肾功能、电解质、肺部CT或者X线等检查。同时免疫治疗可能会引起内分泌系统或者心脏毒性，因此也需要进行甲状腺功能、心肌酶谱、心电图等检查。
一些患者可能并不表现临床症状，但是实验室检查会发现一些异常，也需要密切监测。如果有患者不幸出现irAE，一定要及时处理。首先应及时发现；其次需要及时评估。
对于irAE需要进行分级评估，1级或2级不良事件，要采用一些对症的支持治疗措施。如果发生了3级或4级的不良事件，需要适当停药。
有些治疗方案中免疫治疗和化疗联用，需要鉴别诊断与免疫相关的不良事件、需要确定是否仅仅累及一个器官或多器官受累。根据irAE的评估级别和病人的实际情况做出合理判断，一旦患者发生了irAE，还需要长期随访直到irAE结束。
《独聚惠言》栏目是以肺癌领域大咖-韩宝惠教授为主导人，每期邀请肺癌领域专家，共同就一个热点话题展开讨论和交流，旨在向医患传递领域学术观点、临床诊疗经验与案例等，破除社会对肺癌的误解，让观众进一步了解肺癌诊疗知识。
