据世界卫生组织调查表明,世界上多达80%的人口缺铁,而30%的人可能患有缺铁性贫血。

铁缺乏症和缺铁性贫血是广泛影响世界各国人群的重要健康问题,是发达国家唯一常见的营养缺乏症,以及发展中国家最常见的贫血类型。

所有的贫血都是缺铁性贫血吗(贫血不等于缺铁)(1)

女性是缺铁的高发人群

阶段1:青春期。

青春期时生长发育旺盛,机体对铁的需求量大,加上月经来潮,导致容易发生贫血。

阶段2:妊娠哺乳期。

妊娠哺乳期时既要满足自身铁需求,还要供给宝宝营养物质,大大提高了铁需求量,若不额外补充,贫血几乎不可避免。

我国孕妇缺铁性贫血患病率为19. 1%,尤其是妊娠晚期缺铁性贫血的患病率可达到33.8%。

阶段3:中年期。

中年女性受宫内节育环、子宫肌瘤等影响,月经量较多,铁的流失已成必然。

阶段4:老年期。

老年女性胃肠道吸收功能减退,造血功能衰竭,贫血的发生也是有增无减。

当然,除了女性自身的生理特点外,女性在饮食方面存在许多认识误区和行为习惯,如很多女性为了减肥而节食或饮食结构不合理(以素食为主),也导致了女性容易缺铁。

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缺铁的危害

对于非妊娠期女性来说,缺铁导致身体疲倦、脸色苍白、呼吸短促、头痛、焦虑、脱发等症状,甚至可能诱发心力衰竭等严重疾病。

对于妊娠期女性,缺铁将危及两代人,不仅导致自己更容易得妊娠高血压、胎膜早破、以及产褥感染,甚至发生流产、死胎、早产等危害。

另外,母体缺铁导致新生儿铁缺乏,进一步影响婴幼儿智力发育以及抵抗力。

因此,合理地补充铁对于女性来说至关重要,在学习如何补铁之前,我们得先对缺铁有一个基本的认知。

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缺铁≠贫血

我们都知道,缺铁和贫血息息相关,很多人把缺铁等同于贫血。其实不然。首先,贫血不一定缺铁,造成贫血的原因有很多,比如叶酸缺乏、病毒感染、红细胞酶缺乏等都可以引起贫血。其次,缺铁不一定就会贫血,缺铁性贫血是缺铁最为严重的阶段。

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怎么筛查铁缺乏或铁性贫血?

临床缺铁分为三个阶段:

1. 缺铁期:疾病早期仅仅是体内贮存铁减少,但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少,实验室检查表现为血清铁蛋白下降。

血清铁蛋白是反映体内铁储备最有效简易的指标,而血清铁、转铁蛋白饱和度等受昼夜变化、近期饮食影响,不适合作为判断铁缺乏的指标。

一般我们可以简单认为,孕期血清铁蛋白 <20μg/L;除孕期外其他健康人血清铁蛋白<15μg/L时,身体出现了铁缺乏。

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2. 缺铁性红细胞生成期:如果缺铁继续加重,贮存的铁进一步耗竭,生成红细胞所需的铁也会不足。

大家知道,血红蛋白是由血红素和珠蛋白所构成,而血红素由原卟啉和铁结合形成,当铁缺乏时,原卟啉只能在红细胞中积聚。所以,此期实验室检查主要是游离卟啉升高,体内血红蛋白的量尚未减少。

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3. 缺铁性贫血期:除1、2期特点外,体内出现明显红细胞和血红蛋白均减少,并表现出多种贫血症状。

具体来说,缺铁性贫血是在铁缺乏和缺铁性红细胞生成的基础上,血红蛋白值(Hb)男性<120g/L;女性<110g/L;儿童6个月-5岁<110 g/L,5-12岁<115 g/L,12-15岁<120 g/L。

以上是海平面居民的参考范围,而海拔每升高 1000米,血红蛋白值应上升约 4%。

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铁缺乏和缺铁性贫血如何治疗?

治疗包括病因治疗和补铁治疗两方面,并且常以病因治疗为主。缺铁性贫血诊断并不困难,难的是在确诊后如何查找到病因。一旦去除病因,人体恢复对铁元素的供需平衡,有可能不再需要额外补充铁剂。

2. 补铁治疗:

1) 改善饮食:多吃富含铁元素的食物,如瘦肉、动物肝脏、海带、黑木耳、豆类等,动物来源地铁吸收效率比植物铁高。少吃抑制铁吸收的食物,如浓茶、咖啡等。

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2) 口服铁剂:补铁治疗首选食物补充,食补不足时,需要在医生指导下口服铁剂。

对于诊断明确的缺铁性贫血妊娠妇女应补充元素铁100-200mg/天,治疗后2周复查血红蛋白评估疗效。治疗至血红蛋白恢复正常后,继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月。

对于非贫血妊娠妇女,血清铁蛋白<30μg/L,应补充元素铁60mg/天,治疗8周后评估疗效。

对于非妊娠期的普通女性,诊断缺铁性贫血后,每天口服100mg元素铁,持续治疗4-6周观察血红蛋白变化。

目前市面上有无机铁和有机铁两大类,无机铁以硫酸亚铁为代表,有机铁包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、蛋白琥珀酸铁和多糖铁复合物等。

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其中右旋糖酐铁(Iron-dextran)又称为葡聚糖铁,是低分子量右旋糖酐的重要衍生物之一,为重均分子量(Mw)5000~7500的右旋糖酐与氢氧化铁的络合物,含铁量为40~45%。右旋糖酐铁为有机三价铁复合物,是一种易溶于水的亲水性胶体,易被肠道吸收,无需将三价铁还原为二价铁,因其不产生游离的铁离子,几乎无一般铁剂的胃肠道反应,口感好,小儿易于接受。

动物实验研究表明,有机三价铁更容易被肠道吸收,而且其生物利用度不低于亚铁。据报道,三价铁摄取还有专门 IMP 途径,即通过整合蛋白-游动铁蛋白-类铁蛋白途径实现。

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右旋糖酐铁口服液是第三代铁剂,用于慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性贫血,是目前预防和治疗缺铁及缺铁性贫血的常用药物。研究表明,右旋糖酐铁具有疗效显著、吸收快、生物利用度高、不良反应少、口感好以及服用方便等特点,适用于学龄儿童、婴儿、孕妇、老人各个年龄阶段的患者。

最后,在补铁期间如果出现大便变黑,为正常现象,不要紧张。长期补铁还可能染黑牙齿,口服溶液可以使用吸管服用或服用后漱口,口服片剂可以将药物放于舌面上,直接用水冲饮下肚,避免咀嚼,也可搭配维生素C或是果汁,便于铁吸收。

最后,如果经过服用右旋糖酐铁口服液后临床症状得到改善、血红蛋白正常后, 还需要补铁2个月,方便体内的储存铁,防止疾病的复发。

参考文献:

[1] Gastroenterological Seciety of Australia, GESA Clinical Update: Iron Deficiency, 2015-10-1.

[2]中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组.铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识[J].中华医学杂志,2018,98(28):2233-2237.

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[4]王方海,赵维,陈建芳, 等.补铁剂研究进展[J].药学进展,2016,40(9):680-688.

[5]中国营养学会“缺铁性贫血营养防治专家共识”工作组.缺铁性贫血营养防治专家共识[J].营养学报,2019,41(5):417-426.

[6] Guideline:Intermittent iron and folic acid supplementation in menstruating women

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