昨天一个慢性肾衰的患者在当地医院复查，肌酐374μmol/L比一个月前上涨了20个，他很担心，问我是不是肾功能恶化了？
我给他分析说，肌酐上升20个还不足以说肾功能一定就恶化了，正常情况下肌酐受饮食和活动量的影响，你不能保证每天的饮食和活动量一模一样，肌酐上下浮动二三十个属正常现象。如果你今天吃了很多高蛋白的食物，或者运动量较大，第二天去复查，肌酐上升四五十个也有可能，正常人也会这样。
但如果你不存在饮食和活动量上的因素，还有以下原因导致肌酐上升：
1. 是否有感染，以感冒最常见，如果体内存在细菌或病毒感染，毒素产生就会增多。
2. 是否有熬夜，休息时间少，人休息不够，五脏六腑也得不到足够的休息，工作能力就会下降，肾脏的工作能力下降了，毒素排出减少，体内毒素上升。
3. 是否有药物因素，肾毒性药物，或者药物应用过量超过了肾脏的承受能力，或者应用了ACEI/ARB类降压药，都会导致肌酐上升。
4. 情绪因素，如果经常情绪低落，脏腑功能就会失调，肾脏功能下降。
5. 是否应用保健品，因为有些保健品含有大量的氨基酸或蛋白成分，会加重肾脏负担，导致体内毒素上升。
如果存在上述因素的一种或几种，那么改正以后，一周后再复查再判断。
如果排除了上述因素，单凭一次化验结果也不能判定肾功能恶化，在避免上述因素的情况下，一周后复查后再判断。
患者说没有以上因素的影响，他又问我的病是不是一定会发展到尿毒症期？
我说是的，因为你的肾脏体积已经明显萎缩了，发展是必然的，现在治疗的目的就是尽量延缓你病情的进展，在相当长一段时间内保持稳定。
他沉默了半天，显然情绪有些低落。我说我不想欺骗你，不想为了迁就你的情绪说一些瞎话给你希望。首先作为一个医生那是不负责的行为，其次就算是我现在欺骗了你，以后你的病情发展了也会明白这一点，那时会更痛苦，因为飞得越高就会摔的越惨。不如现在就讲明白，让你有一个正确对待疾病的心态，这样就可以更好地配合治疗，达到良性带病生存状态。这种状态就是除了正常的服用药物和治疗，无任何不适，可以从事轻体力工作，回归社会。
后来他似乎明白了，但我知道患者要接受这个现实还需要一段时间，只要他们能正确地认识疾病，我的努力也就没有白费。
最后还是要告诉大家一件事情，医学是在发展的，以前人们得了尿毒症就基本宣告死亡了，透析机的出现让尿毒症患者延长了生命，不论你说透析怎么不好，但事实就是透析机带给人类和社会的贡献要远远大于对个人身体的影响。现在美国在研究一种便携式人工肾，体积很小，重量也很轻，可以带着身上随意走动，不用再去固定的地点进行血液净化治疗，这将是肾脏病治疗的一个重大突破。所以大家一定要用发展的眼光看待医学，以前很多不能治的病现在都可以治了，相信尿毒症也不例外。但这里我要给大家提个醒，如果以后这种技术上市了，也需要有一个良好的体质，如果自己各方面都不注意，自暴自弃，把心肺功能都搞坏了，就算以后新技术也是享受不到的。
所以我一直强调大家要正确积极的治疗，保护好自己，等待新技术的到来。
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