心脏康复的五大处方2015 年， 我国发布的《 冠心病心脏康复与二级预防中国专家共识》指出， CVD的心脏康复指以医学整体评估为基础，通过五大核心处方〔 药物处方、 运动处方、 营养处方、 心理处方（ 含睡眠管理） 、 危险因素管理和戒烟处方〕 的联合干预，为 CVD 患者在急性期、 恢复期、 维持期及整个生命过程中提供了生理、 心理和社会的全面和全程管理服务和关爱。
1 药物处方
药物处方是心脏康复的保障， 也是 CVD 患者的治疗核心， 冠心病相关指南一致强调应充分使用有循证证据的二级预防药物， 主要包括以下几大类： β - 受体阻滞剂、 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂、抗血小板药物及他汀类药物 。 西药治疗既能减轻 CVD 症状、缓解患者不适， 又能干预病机， 改善患者预后。中医学理论认为， CVD 多与痰瘀互结、 气血亏虚有关，因此其主要治疗原则为益气化痰、 活血通络， 其经典古方包括补益心气类（ 保元汤）、 益气温阳类（ 真武汤、 苓桂术甘汤、参附汤） 、 益气养阴类（ 炙甘草汤、 生脉饮） 和活血化瘀类（ 血府逐瘀汤） 。 目前中成药在临床应用较为广泛， 如芪苈强心胶囊、 心宝丸、 芪参益气滴丸、 通心络胶囊、 麝香保心丸、养心氏片等。2 运动处方
运动康复是心脏康复最经典的治疗方式， 主要包括以下三个步骤：
（ 1） 准备活动， 多为低强度有氧运动，以提高机体活动度、 增强心血管适应性、 预防不良事件， 时间为 5~10 min；
（ 2） 运动训练， 以有氧运动为主， 可增加抗阻训练、 柔韧性训练；
（ 3） 放松运动， 时间为 5~10 min， 以帮助机体逐渐恢复正常心率。 运动康复以 30~60 min/ 次、 3~5次 / 周为宜， 详见表 5。
中医运动康复基本原则为动静结合、刚柔相济、动静守恒、 中和为度、 立足整体、 辨证施治， 以耐力运动为主， 抗阻运动为辅， 注重天人合一、调和阴阳， 力求形神兼备、 动静相和，以达到“养形、 养神、 养心” 的境界。 目前， 太极拳、 五禽戏、 八段锦、 易筋经等传统形体运动在临床心脏康复中应用较为广泛。3 营养处方
科学的膳食营养能有效降低冠心病发病风险。营养医师根据专业知识， 帮助患者增强健康的饮食观念、 选择健康食物， 制定合理的饮食方案。 一般建议冠心病患者增加多元不饱和脂肪酸和单一不饱和脂肪酸的摄入， 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。 在保证每日所需能量达标情况下，合理分配卡路里来源： 糖类 50%~60%、 蛋白质 15%、 脂肪25%~35%， 同时要增加纤维素的摄入。
中医学理论认为， “医食同源， 药食同根” ， 提倡饮食要肉少素多、 五谷均衡， 并以中药膳食为辅。 根据患者体质差异、 个体疾病特征辨证施用中药膳食， 以达到调畅气血、平衡阴阳的目的。4 心理处方
CVD 的发生、 发展与心理因素相互影响， 故心理支持在心脏康复中扮演着重要角色。 胡大一提出的“双心医学” 强调， 治疗躯体疾病的同时应关注精神心理问题，更好地遵循社会 - 心理 - 生物医学模式。 心理干预可降低患者应激程度， 改善心理障碍， 增强信心， 提高康复效果。目前常用的心理处方主要包括认知行为疗法、 正念放松疗法、心理咨询、 冥想、 药物治疗等。 若患者伴有抑郁、 焦虑，应及时给予抗抑郁、 抗焦虑药物治疗， 从而有效改善患者预后 。 中医强调形神合一的整体观念， 注重精神调摄， 主要有言语开导、 清心静神、 五志相胜、 文娱移情等疗法 。5 危险因素管理和戒烟处方
CVD 的危险因素主要包括吸烟、 高血压、 糖尿病、 血脂异常、 超重和肥胖等。 其中吸烟能刺激交感神经分泌儿茶酚胺， 进而升高血压； 致使内皮细胞功能损伤， 诱发血栓形成， 加重动脉粥样硬化； 诱发心肌细胞凋亡， 导致心力衰竭。 戒烟属于一、 二级预防， 能有效降低冠心病发生风险， 即治本； 既往冠心病防治重点在二、三级预防， 即治标。 中医学理论认为， 标本兼顾， 阴阳俱调，方为上策。
来源：韩清梅， 邝江莹， 杜晗， 等 . 我国心脏康复发展现状［ J］ . 实用心脑肺血管病杂志， 2020， 28（ 11） ： 130-135， 140.
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