在日常的育儿咨询中，经常会有妈妈问到：
- 维生素AD/维生素D应该选那个，要补到什么时候？
- 都说孩子满4个月后要补铁剂或通过辅食去补铁是吗？
- 孩子是不是满6个月了就可以补钙了？
- 孩子最近食欲不好，朋友说可能缺锌了，能给孩子补点锌吗？
- DHA什么时候可以补？
- ............
在当今信息爆炸的时代，对于上述的几个问题随便百度一下，就会看到很多观点，妈妈很焦虑，也不知道该怎么办。
一些理智的妈妈可能会去寻求专业人士的帮助比如营养师、医生等；
也有一部分妈妈不管三七二十一，先补了再说。
还有一些妈妈会看“别人家的孩子在补什么”，也不想让自家的孩子输在起跑线上，也开始盲目地跟风。
今天我们就来说说宝宝生长发育过程中，妈妈最关心的维生素AD/维生素D、钙、铁、锌、DHA这几个营养素，到底应该如何补？
01 维生素AD和维生素D该怎么补？补到宝宝多大？说到这两个维生素其实大家都不陌生，从孩子一出生，医生就会给开维生素AD和维生素D其中一个，也有的医生是两个都开。
那两者该怎么吃？是很多妈妈们比较疑惑的点。
（1）先来分别看看维生素A、维生素D的特性及作用：
特性
维生素A、维生素D都属于脂溶性维生素，在人体小肠被吸收是需要脂类的参与；
作用
- 维生素A：促进视觉发育、维持上皮细胞完整性、促进生长发育和生殖功能、维持和促进免疫功能、影响造血等多方面的功能。
- 维生素D：充足的维生素D对于胎儿期和儿童期骨骼发育、神经肌肉系统、免疫系统、组织细胞分化与代谢和健康至关重要。
（2）维生素AD/维生素D该如何补？
维生素A、维生素D都属于脂溶性维生素，在人体小肠被吸收是需要脂类的参与；
《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》和《中国居民膳食指南（2016版)》给出的建议是不同的：
《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识建议》[1]
为预防维生素A、维生素D缺乏：
- 足月婴儿出生后应及时需补充维生素A 1500~2000IU/d持续补充到3岁。
- 对于早产儿、低出生体重儿、多胞胎应在出生后补充口服维生素A制剂1500-2000IU/d，前3个月按照上限补充，3个月后可调整为下限。
- 足月婴儿出生后应尽早开始补充维生素D，每日400-800IU，以保证婴儿生长发育所需。
- 针对于早产儿、低出生体重儿、多胎儿口服维生素D制剂800IU/d，3个月后改用口服维生素D制剂400IU/，若用早产儿配方奶粉者可口服维生素D制剂400IU/d。
《中国居民膳食指南（2016版）建议》[2]
婴儿出生2周左右，对于母乳喂养者每日补充维生素D10μg（400IU）；
配方奶粉喂养的婴儿通过合乎国家标准的配方食品，能获得充足的维生素D，不需要额外补充。
每日10μg（400IU）的维生素D可满足婴儿在完全不接触日光照射下维生素D的需要，这一补充量对北方地区、冬季或梅雨季节的婴儿都是基本充足的。
综上所述：
维生素A和维生素D对婴儿的生长发育都很重要，但是不同的标准给出的建议不同。
婴儿（1岁以下）每天补充400IU维生素D是必须的，但对于维生素A的补充量中国居民膳食指南（2016版）是没有明确指出的。
（3）那婴儿到底需不需要额外补充维生素A呢？
《中国营养科学全书》中提到：
维生素A不易通过胎盘，在新生儿肝内储存较低。
出生后所需维生素A均需从食物中摄取。
0-6月龄母乳喂养的婴儿一般不需要额外补充，通过母乳即可获取到；
7-12月龄婴儿除母乳外，还添加辅食，其维生素A的适宜摄入量以600ml/d母乳加上适量辅食获得，以满足婴儿的身体需要[4]。
结论：
纯母乳喂养的宝宝：维生素A是可以通过乳汁传递给宝宝，在妈妈保证饮食均衡的前提下，可通过摄取富含维生素A的食物如红肉类、动物肝脏、蛋黄等，以及一些富含维生素A源的蔬菜水果（以深色蔬果为主），是可以满足婴儿的需要，只需要每天给宝宝补充维生素D即可，若不能保证饮食均衡，可以选择补充维生素AD或者维生素D和维生素AD交替补充。
奶粉喂养宝宝：在保证孩子奶量充足的前提下，基本也不会存在维生素AD缺乏的情况，若孩子户外活动较少，可以适当的补充维生素D。
关于维生素A和维生素D对于不同月龄阶段的推荐摄入量和最大可耐受摄入量，见（图1、图2）。
（4）维生素D应该补充到多大？
维生素D的食物来源较少，它主要靠皮肤在紫外线照射条件下自身合成维生素D来满足。
维生素D受体几乎分布在我们身体的所有组织，除了有助骨骼和牙齿的强健，还可以增加肌力的强健、促进免疫系统的健康等。
所以，维生素D不是婴幼儿的“专利营养素”，对于孕产妇、儿童、青少年、正常成人、老年人、长期室内工作的人都需要额外补充维生素D。
下图为《中国居民膳食膳食营养素参考摄入量2013版》[3]给出的不同年龄阶段维生素A、维生素D的推荐摄入量（RNI）和人体最高可耐受摄入量(UL)。
(注：维生素D 1μg=40IU，维生素A 0.3μgRAE=1IU)
图1
图2
02 “钙、铁、锌”到底需不需要补？钙、铁、锌都是人体所必须的矿物质，对婴幼儿的生长发育也是至关重要的。
钙属于常量元素，而铁和锌是微量元素。
钙
一般来说，无论是母乳喂养还是配方奶喂养，还是已经添加了辅食的，只要喂养量充足、生长发育良好的宝宝，通过食物中的摄取的钙质已经满足了孩子的生长需求了，不需要额外补钙。
只要每日补充足量的维生素D（婴幼儿每天保证400IU），促进食物中钙质的吸收与利用即可。
对于0-6月龄以母乳摄入量750g/d计算，母乳中钙平均242mg/L，那么钙的摄入量为182mg/d，而母乳中钙吸收率高，未发现0-6月龄纯母乳喂养儿有明显的缺钙情况。
6月龄后添加辅食后，食物中的钙加上母乳中的钙基本是可以满足孩子自身的需求的[4]。
而奶粉喂养的宝宝，奶粉中本身已经强化了钙和维生素D的含量，奶量充足基本也是不会出现缺乏的情况。
因此，孩子在正常情况下是不需要额外补钙的。
铁
添加辅食前：
对于足月出生的宝宝，且妈妈在孕期未缺铁或者出现过铁缺乏、但在生产前已经补充上来，那宝宝出生时体内储备的铁，是可以满足前4-6个月的身体生长需要的。
无论何种喂养方式，一般都不需要额外补充。
添加辅食后：
建议宝宝6个月后首次添加辅食以富铁的泥糊状食物为主，建议首选富铁米粉。
随着宝宝辅食种类多样化，在确认宝宝不过敏的情况下，可选择猪肝、红肉泥（牛肉、瘦猪肉）、鸡鸭血等食物去补铁，每周摄入1-2次即可。
那什么情况下需要补铁呢？
对于早产儿、低出生体重儿体内铁储备相对不足，加上后期的生长发育速度比足月儿快，出生后储备的铁常在2-3月龄时被耗尽[4]，婴儿期更容易出现铁缺乏的情况，在医生建议下按需补铁最好，定期复查补充情况。
经抽血化验后医生诊断有缺铁性贫血症状的宝宝，需遵医嘱补充铁剂。
2013年修订的对于0-6月龄婴儿铁的适宜摄入量（AI）为0.3mg/d，7-12月龄因辅食添加，铁的推荐摄入量（RNI）是10mg/d[4]。
锌
锌在人体参与很多生理活动，包括免疫和抗感染、生长、皮肤修复等。
判断孩子缺锌，并不能依靠简单的某一种或几个症状来判断，若怀疑孩子缺锌就应该及时去医院，遵医嘱，不建议自行盲目的补充。
一般足月出生的宝宝，体内也是有一定的锌储备的，4个月以前可以满足身体需要。
添加辅食后依然可通过食物补充，如：肝泥、蛋黄、红肉等都是锌的良好来源，在喂养正常、孩子生长发育正常的情况下是不会出现缺乏的情况。
若盲目长期过量补锌，还可能会增加宝宝的肾脏代谢负担，影响身体其它微量元素的吸收。
03 对于婴幼儿来说，DHA应该何时补？如何补？DHA对宝宝神经功能发育有着重要作用，充足适宜的DHA可以促进脑部发育，对宝宝认知、语言、精细动作等神经功能有着积极影响。
宝宝出生后，其实并没有明确的时间界限必须给宝宝补充DHA。
《中国孕产妇婴幼儿补充DHA的专家共识》建议：3岁内婴幼儿推荐每日DHA至少摄入量达到100mg[5]。
对于母乳喂养的宝宝，DHA的来源主要是母乳，推荐哺乳期妈妈每周吃2-3次鱼肉（其中一次以上约为富含脂类的海鱼）来补充DHA。
含DHA较高的鱼类有鲈鱼、鳕鱼、三文鱼、沙丁鱼、黄花鱼等。
而DHA主要是存在于鱼类的脂肪中，而正确的烹调方式能最大程度的保留鱼肉中的DHA，推荐采用蒸或炖的方式。
若母乳不够或者无法母乳喂养时，可以选用含有DHA的配方奶粉[5]。
什么情况下，可以选择DHA补充剂补充呢？
母乳喂养宝宝，妈妈不爱吃鱼或海藻等富含DHA的食物或进食这些食物过敏，可考虑通过DHA补充剂来补充（建议优选以藻油为原料的DHA）。
个人建议：
宝宝6月龄以前，妈妈可以通过每天补充200mgDHA，通过乳汁传递给宝宝；
6月龄以后，添加辅食后可以给宝宝直接补充DHA制剂（每天100mg），也可以给宝宝辅食中添加富含DHA的食物如鳕鱼、蛋黄等。
那么关于营养素“维生素AD/维生素D、钙铁锌、DHA到底应该怎么补？“的分享到这里就结束了。
希望每一位妈妈都能科学育儿，在养娃的路上不盲目、不跟风。
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