六十多岁的老李，年轻时饮食不规律，经常吃胃药。这段时期，好几次餐时或餐后开始胃痛，并且伴有胸骨后烧灼感，喉头紧缩感，每次持续半小时左右自行缓解。由于胃病算是老毛病了，老李也没太在意。最近单位组织体检，正好利用这个机会就顺便全面检查一下。检查结果发现，老李有心肌缺血，最终确诊为冠心病。
应用治疗冠心病的药物之后，李大爷的胃部也不疼了。
话说心脏和胃是功能不同的两类器官，一个在胸腔，一个在腹腔；一个属于心血管系统，一个属于消化系统，这胃病和冠心病咋就成了一个症状了呢？这主要是因为，心脏和胃仅以膈肌相隔，又都受自主神经支配，一旦病变出现疼痛症状，不仔细区分就容易混淆。特别是下壁心绞痛很容易误认为胃痛，两种病痛都在胸骨后面，发病时疼痛难忍并伴有出汗，一般很难通过主观感觉加以确认。
胃疼竟来是冠心病？其实一点也不稀奇。早年我在从事急救工作的时候，出诊就遇到这样的一个病例——上腹部疼痛，患者还差点丢了命。
那一次我们出车，派车单上写的是“上腹痛”。到了患者家一看，一个40多岁的男人侧卧在沙发上，已经意识模糊、表情淡漠、有些躁动、脸色苍白、嘴唇青紫、恶心呕吐，衣服全被汗水湿透了。我问他怎么不好，他只能有气无力地回答“疼。”患者妻子回答:“他胃疼疼了一个多钟头了，疼得特別厉害。”
我摸了摸患者的腹部，很柔软，又用手按了按腹部，疼痛没有加重，也没有减轻，结合患者的整个表现，应该是心脏的问题。“赶紧做个心电图！”我交待随车的护士。
听到我说要做心电图，旁边患者儿子不乐意了，认为胃病却检查心电图是为了多收钱，是故意过度检查。我对那个小伙子说:“你别这么说，我还真不是为了收钱，如果不是心脏的问题，心电图的钱我不收!出诊费和救护车的车费，我都不收。”心电图的结果证实了患者是大范围心肌坏死，心电图还显示了三度房室传导阻滞，心率每分钟28次，这是致命性心律失常，患者的血压也明显下降，20/0毫米汞柱，发生了心源性休克。
我马上进行紧急处置，持续心电监护，不断地测量血压，根据心率、血压的变化随时调整药物的滴速，一边马上送患者去北京急救中心。到了北京急救中心，立即让患者进入心脏导管室，做了冠状动脉造影，并在堵塞的冠状动脉里放置了支架。过了几天这个患者安全出院，皆大欢喜。
临床实践中，病人将冠心病心绞痛误认为“胃病”的现象屡见不鲜。胃痛和心脏疼痛如何辨别？
常见胃病多因食用冷、硬、刺激性食物或因着凉而诱发，胃痛多与进食有关，呈现周期性。疼痛部位为中上腹部，主要是位于胸骨剑突下，腹部正中。疼痛性质呈现为烧灼、胀感，平时多有反酸、嗳气等现象。发作时一般不影响正常活动，病程为几日至几周。
冠心病所致的疼痛呢，常因劳累或情绪紧张、激动、天气寒冷等因素诱发，疼痛部位主要位于左侧心前区，伴有左上臂的酸痛。性质和胃痛的那种灼痛不同的是，心脏疼痛犹如刀割或有压榨、沉胀感，且可放散至左上肢内侧，或颈、背部，持续数分钟，心绞痛通常胸闷憋气等症状更为严重。还有一点是，胃痛往往发生在饭前或饭后，且多半持续半小时以上不缓解。而心脏病引起的疼痛一般与运动、情绪变化有关，持续数分钟或十余分钟，经休息或用药可缓解。
所以当老年人特别是有心脏病史的人出现腹痛，同时伴有胸闷憋气、心慌、出汗、口唇青紫，疼痛部位没有压痛等，就必须考虑心脏疾患的可能，即使平时有胃痛史的人，遇有异样疼痛也不能排除心绞痛、心肌梗死，需立即到医院做心电图等检查。
除了胃痛这个急性心梗的不典型症状，还有很多其他表现，不要忽略这些心梗的不典型症状：
1、嗓子突然出现疼痛，不发烧、不红肿、吞咽疼痛不加重，尤其伴有心慌、胸闷憋气、出汗等表现，特别是有高血压、冠心病、糖尿病等病史的人。
2、牙痛，患者说不清楚哪颗牙齿疼痛，也不红不肿，咬牙时疼痛不加重也不减轻，但是伴有胸闷憋气、心前区不适、心慌、出汗面色改变等。
3、其他症状：颌部、颈部、咽部、肩部、背部、上肢等部位突然疼痛，甚至还有头部、双下肢、足趾等部位疼痛的罕见病例以及不明原因的晕厥、心力衰竭、休克等症状，也不能忽视。一旦有这些症状，不要草率定性，一定要及时到医院进行详细检查，以防漏诊、误诊，甚至危及生命。
