二尖瓣关闭不全
一、定义：
1、常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。
2、二尖瓣包括四个成分：瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌， 其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。
二、病理解剖与病理生理
1、风湿性炎症引起瓣叶僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接处融合及腱索融合缩短，使心室收缩时两瓣叶紧密闭合。
2、健索断裂是非风湿性单纯性二尖瓣关闭不全的主要病因。
3、慢性二尖瓣反流时，左室对慢性容量负荷过度的代偿为左室舒张末期容量增大，根据 Frank - Starling 机制使左室心搏量增加。心肌代偿性离心性扩大和肥厚，更有利于左室舒张末期容量的增加。此外，左室收缩期将部分血液排入低压的左房，室壁应力下降快，有利于左室排空。因此，在代偿期可维持正常心搏量多年。
4、慢性二尖瓣反流时，左房顺应性增加，左房扩大。同时扩大的左房和左室在较长时间内适应容量负荷增加，使左房压和左室舒张末压不致明显上升，故肺淤血暂不出现。但持续严重的过度负荷，终致左室心肌功能衰竭。左室舒张末压和左房压明显上升，肺淤血出现，继而导致肺动脉高压和右心衰竭，最终导致全心衰竭。
三、临床表现
1、症状
（1）、轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症状，严重反流时有心排血量减少， 首先出现的
突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。
（2）、随着病情的发展，可表现为腹胀、纳差、肝脏淤血肿大、水肿和胸腹水等右心衰竭的症状，与此相反，左心衰竭的症状有所减轻。
2、体征
（1）、心尖搏动呈高动力型，向左下移位。
（2）、第一心音减弱，心尖可闻及全收缩期高调一贯型吹风样杂音向左腋下和左肩胛下区传导，可伴震颤。
（3）、右心衰竭时颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大和双下肢水肿等体征。
3、并发症 与二尖瓣狭窄相似，但感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄时多见，而体循环栓塞比二尖瓣狭窄时少见。
四、实验室及其他检査
慢性二尖瓣关闭不全 A心浊音界向左下扩大 B 颈静脉怒张
1、X线检查 慢性重度反流常见左心房、左心室增大，增大的左心房可推移和压迫食管，左心衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征。
2、心电图 慢性重度二尖瓣关闭不全主要为左心房肥厚心电图表现，部分有左心室肥厚和
非特异性 ST - T 改变，少数有右心室肥厚征，心房颤动常见。
3、超声心动图
（1）、 M 型和二维超声心动图不能确定二尖瓣关闭不全。
（2）、脉冲多普勒超声和彩色多普勒血流显像可在二尖瓣左心房侧探及明显收缩期反流束，诊断二尖瓣关闭不全的敏感性几乎达100%，且可半定量反流程度。
（3）、二维超声可显示二尖瓣结构的形态特征，有助于明确病因。
4、其他
（1）、放射性核素心室造影，可测定左室收缩、舒张末期容量和休息、运动时射血分数以判断左室收缩功能，通过左心室与右心室心搏量之比值评估反流程度。
（2）、左心室造影，通过观察收缩期造影剂反流入左心房的量，亦可半定量反流程度。
五、诊断要点
（一）、急性：
1.突然发生的呼吸困难
2.心尖区收缩期杂音
3.X线：心影不大、肺瘀血
4.有病因可寻者
（二）、慢性：
1.心尖区典型杂音伴左房左室增大
2.超声心动图（确诊）
六、治疗要点
1、急性：
（1）降低肺静脉压，增加心排血量
（2）纠正病因
（3）外科手术为根本治疗措施
2、慢性：
（1）防治感染性心内膜炎和风湿热
（2）无症状心功能正常，定期随访
（3）房颤：同二尖瓣狭窄治疗
（4）心力衰竭：限制钠盐；应用ACEI、利尿药和洋地黄
（5）外科手术治疗
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