团队导师
国家中医药领军人才“岐黄学者”、岭南名中医、广东省名中医、广东省中医院妇科主任医师 王小云
【开栏语】
从古至今，文人墨客都喜用花来喻女性，美丽、娇艳。然而，妇科疾病成了摧毁这花朵的首要敌人。无论是青春期的月经失调、育龄期的不孕、更年期的抑郁、睡眠障碍，皆能让人心情沮丧、容颜失色。看病不如防病，省名中医王小云跟您一起，共同维护人生的花朵。
日常门诊中，经常听到有患者哭着脸说“医生，我又来月经了，这个月又没怀上，都试了半年多了，还总是不行”、“医生，我怀老大那会可容易了，生个孩子跟玩似的，这会想要个老二咋这么难？”“医生，我都流了3次了，每次都特别容易怀，可一有了就流产，这可咋办呐？”……看看，每天有这么多女性备受生育问题的困扰，简直是一部生育血泪史，随着二胎政策的全面开放，越来越多的女性面临着“怀不上，生不出”的生育困境，那么今天，我们就和大家详细科普下这些年备受关注的不孕不育那些事吧。
根据国家统计局公布的最新中国人口数据显示，2018年新生儿数创1962年来最低，比2017年减少了200万人，“出生率下降的原因除了人们生育观念的改变之外，不孕不育也是主要原因之一。”
其实一直以来，不孕、不育都是互相独立又联系的医学概念，一般认为，未采取避孕措施的育龄夫妇，每一个月经周期平均有25%的机会怀孕，50%在婚后3个月内应当怀孕，72%在婚后6个月内应当怀孕，80%～85%在婚后12个月内应当怀孕，而不孕不育症可能影响到大约10%的育龄夫妇。所以，若结婚后一年时间以上，进行有规律的性生活，未采取任何避孕措施，而配偶不能怀孕或能受孕但未能怀胎分娩，就应考虑不生育的可能，医学上将其统称为不孕不育症，包括男性不育症（因男性因素导致的生育问题）和女性不孕症（因女性因素导致的生育障碍）。
要知道，受孕是一个极其复杂的生理过程，必须具备以下一系列条件：正常的精液；卵巢排出正常的卵子；卵子与精子能够在输卵管内相遇并结合为受精卵；受精卵正常运行到子宫腔；为受精卵着床而充分发育的子宫内膜。
以上任何一个环节异常都可能造成不孕不育。阻碍受孕的因素可来自夫妇中的任何一方，也可以是双方因素综合影响的结果。因此作不孕不育检查时必须双方同时进行。只检查女方不查男方，或先检查女方再查男方都是不对的。只有对双方进行有计划的全面检查，才能正确地找出不孕不育的原因，这是治疗成功的关键。在临床中见到好多女性被丈夫、婆家人“义正言辞”的认定是自己有问题才“怀不上，生不出”，一咬牙、一跺脚把该查的都查了，该治的也治了个遍，最后还是怀不上，实在没辙了，才想起来听医生建议让丈夫去做个检查，结果男方查出来是无精症，这也就很可惜了。
而且，进行不孕不育原因的检查，尤其在女方，是一个较为复杂的过程，需要患者多次往返作各种检查，才有可能找出不孕的原因，因此需要医生和患者间的密切合作，在临床，有患者以为经过医生的一次检查就可以发现问题并进行治疗，这是不大可能的，这种急躁情绪对不孕症的诊治是不利的。
众所周知，不孕不育的原因可能在女方，或男方，或男女双方。属于女方因素的约占60%，男方约30%，属双方因素约10%。女性因素包括外阴、阴道因素、宫颈因素、子宫因素、卵巢因素等等。男性因素包括睾丸异常、染色体异常、睾丸后天损伤、鞘膜积液、精神因素、供血障碍、吸毒和药物影响、环境影响、生殖器感染等等。
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年龄
不可否认，年龄是目前困扰大龄男女生育的首要因素，随着社会的发展，越来越多的男女接受现代高等教育，延迟走进职场，在各自工作岗位上拼搏，成就事业，被迫地将结婚和生育的年龄推迟。在所有不孕不育的发病因素中，年龄是唯一一个最绝对的指标。然而，“岁月面前，人人平等”，随着年龄的增长，不仅男性精子活力下降，女性的卵子数目和质量也开始下滑，精卵的结合能力和胚胎的种植能力开始走下坡路，染色体异常的几率增加，使得成功受孕和胚胎正常存活并生产的机率也逐年下降。
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女性不孕的原因
1、阴道因素
（1）生殖道畸形：
一般因女性先天阴道闭锁或阴道中隔等因素引起性交障碍或困难，从而影响精子进入女性生殖道。
（2）生殖道炎症：
反复的霉菌、滴虫、淋球菌、支原体、衣原体等病原体的感染可造成阴道炎症，并改变了阴道PH值与生化环境，降低精子活力和生存能力，从而影响受孕。
2、宫颈因素
（1）器质性病变：
宫颈管结构异常，如闭锁或狭窄、息肉、糜烂、肿瘤、粘连等均可影响精子通过；
（2）功能性因素：
宫颈粘液中若存在抗精子抗体，则不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力。
3、子宫因素
先天性无子宫、幼稚型子宫及无宫腔实性子宫等发育不良或畸形都会影响女性生育能力。同时，合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜炎症、宫腔粘连等都是造成女性不孕的原因。
4、输卵管因素
女性输卵管过长或狭窄，输卵管炎症引起管腔闭塞、积水或粘连，均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行。输卵管疾病可占女性不孕的25％，是不孕的重要原因。
5、卵巢因素
卵巢发育不全、黄体功能不全、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。
6、内分泌因素
下丘脑——垂体——卵巢性腺轴之间的调节不完善，表现为无排卵月经，闭经或黄体功能失调，这些都是不孕症的可能原因。
甲状腺机能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下也能影响卵巢功能并阻碍排卵。
7、先天性因素
严重的先天性生殖系统发育不全，这类患者常伴有原发性闭经，即从未来过月经。性染色体异常，例如特纳氏综合征，真假两性畸形等，染色体异常易造成的习惯性流产等，所以针对反复流产的女性，我们都建议做染色体的检查。
8、全身性因素
营养障碍，代谢性疾病，慢性消耗性疾病，单纯性肥胖等。服用生棉籽油，有毒化学试剂，放射线照射，微波等物理因素。
9、精神神经因素
植物性神经系统功能失调，精神心理疾病，环境性闭经，神经性厌食，假孕等。
10、其他
免疫性不孕，血型不合（如Rh血型或ABO溶血造成的习惯性流产或死胎）等。
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男性不育原因
1、精液异常
男性无精子、精子过少或畸形精子、活力低，如先天性睾丸发育障碍或睾丸、输精管严重病变，从而影响受孕；同时，若正常的精液射出后很快凝成胶冻状，在以后的15-30分钟内又全部液化。如果精液射出后不凝固，或液化异常也可引起不育。
2、生精障碍
染色体异常、隐睾、先天性无睾丸症或双侧睾丸发育不全者，生精能力障碍，可造成不育；而且，睾丸局部病变，如睾丸结核、附睾炎、青春前期患腮腺炎并发睾丸炎、精索静脉曲张等，生精能力也将受影响。
3、影响精子和卵子结合的因素
男性附睾、输精管、射精管、尿道、外生殖器等都是精液排出的必经之路，任何一处的病变均可影响精子和卵子结合，造成不育，如先天性阴茎缺如、尿道下裂、输精管阻塞、逆行射精、性交困难等因素。
4、内分泌障碍
如睾丸功能不全、原发性或继发性性腺功能低下、甲状腺机能减退等亦可造成不育。
5、其他疾病
除上述诸多病因外，某些全身性疾病，重症营养不良，经常接触放射线，高温作业，药物中毒性影响，长期服用粗制棉籽油及精子免疫抗体的存在等，均会造成不育。
总之，由于导致不孕症的病因十分复杂，找到病因才能针对性施治，只有找到了问题的关键才能快速有效解决不孕。但许多人不信科学，不管自己是什么情况，信传说、信baidu、信偏方……决不是一个“促孕丸”之类的灵丹妙药就可以攻克所有不孕不育难关，也不是跳大绳、吃黑豆就能解决。同时，请谨记病因筛查的原则：检查要遵循先易后难、先无创后有创、先男性后女性的原则，不要顾此失彼，也不能眉毛胡子一把抓。千言万语一句话，不孕不育找原因是关键，针对病因进行个体化治疗才能快速有效。好了，这期就先讲到这里，我们下期见！
专家简介
王小云：
岭南名中医，广东省名中医，广东省教学名师、主任医师、教授、博士生导师、博士后协助导师，第五批全国名老中医药学家经验继承导师，师从“国医大师”路志正教授。广东省中医院妇科学术带头人、广东省中医院岭南中医妇科学术流派传承工作室负责人、全国十五、十一五、十二五妇科重点专科协作组牵头单位负责人，王小云全国名老中医经验传承工作室指导老师。任中国民族医药学会第一届妇科专业委员会执行会长、中华中医药学会第四、五届妇科专业委员会副主任委员、世界中医药学会联合会第一、二届妇科专业委员会副会长、世界中医药联合会第一届生殖内分泌专业委员会副会长、中国针灸学会第二届腹针专业委员会副会长、中国中药协会第一届生殖内分泌协会副会长、广东省中西医结合学会妇产科专业委员会主任委员。
岭南中医妇科流派专家出诊时间：
王小云（主任医师、教授）：周一下午、周三上午（广东省中医院二沙岛医院三楼音乐治疗室）、周五下午（广东省中医院大德路总院西区五楼特需门诊）；
黄旭春（副主任医师）：周二上午、周四全天（广东省中医院二沙岛医院二楼妇科门诊）、周二下午（广东省中医院二沙岛医院三楼音乐治疗室）。
曹晓静（主治医师）：周一全天、周四全天（广东省中医院二沙岛医院二楼妇科门诊）。
供稿：广东省中医院岭南中医妇科流派 曹晓静
编辑：查冠琳 责编：宋莉萍
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