梗阻性黄疸指由于各种原因阻碍胆汁进入肠道，造成胆道压力增高，胆汁由毛细胆管逆流入血窦，胆汁酸的肠肝循环受阻，使血清中胆红素水平升高，导致机体发生一系列病理生理改变的综合征。尽早解除梗阻，恢复胆道的连续性及胆汁的肠肝循环，加速肝功能及受损器官功能的恢复，降低术后并发症是梗阻性黄疸治疗的基本原则及加速康复理念（ERC）的核心。
近期，《加速康复理念在梗阻性黄疸规范治疗中应用的专家共识》发布！关于梗阻性黄疸的术前胆汁引流以及梗阻性黄疸相关疾病的治疗，主要提出了以下共识。
梗阻性黄疸的术前胆汁引流
1.术前胆汁引流（PBD）的指征
建议对以下情况者行术前胆汁引流：（1）合并急性胆管炎；（2）高龄、胆道梗阻时间长、营养状况差；（3）术前拟行门静脉栓塞术、Bismuth-Corlette Ⅲa或Ⅳ型肝门胆管癌拟行大范围肝切除术者；（4）血清胆红素水平>256 μmol/L、预留功能性肝体积<40%标准肝体积；（5）血清胆红素水平>300 μmol/L、远端胆管梗阻；（6）术前接受新辅助治疗（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐）。
2.减黄方式的选择
对需术前进行胆汁引流的患者，建议：（1）对Bismuth Ⅰ、Ⅱ型肝门部胆管癌，推荐初始行内镜鼻胆管引流术（ENBD）；（2）对Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌，推荐初始行经皮肝穿刺胆道引流术（PTBD）；（3）对恶性远端胆管梗阻，推荐初始行ENBD或内镜下胆道支架植入术（EBS），无条件的医院可行胆囊造瘘术；（4）良性胆道梗阻首选内镜下胆道引流（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐）。
3.术前胆汁引流时间
PBD时间应结合梗阻部位、病情进展情况及肝功能恢复状况进行适度调整，一般建议为4~6周。拟行大范围肝切除的肝门部胆管癌，血清胆红素水平尽量降至34.2 μmol/L以下。对于PBD后减黄效果不好的患者，应排除是否引流充分、是否合并基础肝病及胆道感染，全面评估肝功能，及时调整治疗方案（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐）。
梗阻性黄疸相关疾病的治疗
1.良性疾病导致的梗阻性黄疸
对胆总管结石合并梗阻性黄疸患者，应首选腹腔镜或内镜治疗。外科医师应根据自身技术熟练程度及患者具体病情选择合适的治疗手段（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
2.恶性肿瘤导致的梗阻性黄疸
对于恶性肿瘤所导致的梗阻性黄疸，术前应常规进行多学科讨论，全面评估术前减黄的必要性及具体方式、手术实施的安全性和肿瘤的可切除性（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
3.促进梗阻性黄疸患者术后肝功能的恢复
对于梗阻性黄疸患者，减黄或术后联合使用腺苷蛋氨酸、胆宁片等护肝利胆药物，同时补充维生素K、白蛋白等，可促进黄疸消退及肝功能恢复，加速患者康复（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
参考来源：中华医学会外科学分会胆道外科学组，白求恩公益基金会肝胆专业委员会，中华外科杂志编辑部．加速康复理念在梗阻性黄疸规范治疗中应用的专家共识[J]．中华外科杂志，2021，59（4）：241-248．
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