【基本信息】57岁、男性
【疾病类型】左下肢静脉曲张伴溃疡
【治疗医院】北京中医药大学东直门医院
【治疗方案】左下肢大隐静脉高位结扎 分段剥脱 硬化剂治疗 腔内激光治疗术 复方黄柏液溻渍外敷治疗
【治疗周期】1周
【治疗效果】左下肢静脉团明显消失，腿部肿胀消失，溃疡愈合
“蚯蚓腿”、“老烂腿”两个词或许大家都不陌生，“蚯蚓腿”就是静脉曲张的俗称，顾名思义，静脉变粗、变硬，曲张的血管就像一条条蚯蚓，随着年龄的增长愈发加重，而老烂腿是静脉曲张的并发症，曲张的静脉日久出现皮肤改变，小腿出现掉皮、胀痛、破溃，老不见好，越烂越大，越烂越深，最终皮肤全层坏死。近期我收治了一例20年静脉曲张伴溃疡3个月的患者，住院后经药物与手术治疗明显好转，但我告知患者，术后的康复亦不容小觑，针对这静脉曲张CEAP分级属于C5级(皮肤改变 愈合性溃疡)的患者，溃疡愈合后如何防护呢?让我们一起来了解一下。
一、初识患者
这是一位中年男性患者，下肢静脉曲张已经20余年，由于对疾病的认识不足，加之症状较轻，自觉未影响生活，便从未到医院治疗，但3个月前，左下肢突然出现酸胀、怕冷的症状，继而由足踝至小腿出现多处溃疡，脱屑瘙痒，小腿皮肤增厚变黑，部分皮肤糜烂，触之可明显感觉皮温升高，皮下可触及多处条索状硬结，自服消炎药未见缓解，后逐渐出现疼痛影响睡眠的症状，遂于我处就诊，对患者进行了彩超检查：乏式反应左侧大隐静脉汇入部血液反流时间大于6秒，提示左侧大隐静脉瓣膜功能不全(重度)。
二、制定治疗方案
由于患者目前溃疡情况较重，因此我们决定先将溃疡控制住再行手术。针对破溃之处，我选用了中医溻渍的方法，嘱患者每天用复方黄柏液打湿纱布，以不滴水为度贴敷患处，使疮面保持一定的湿度，放置患处湿敷15-20分钟，每日反复3-4次，经过3天的治疗，溃疡结痂，面积明显缩小，疼痛等症状得到有效控制。接下来制定手术方案，根据患者溃疡情况及下肢迂曲扩张较重，多处可见曲张的静脉团，决定予患者在大隐静脉高位结扎 分段剥脱的基础上，小腿处行硬化剂治疗 腔内激光治疗，这样因小腿皮肤增厚粗糙导致静脉曲张走形不显处，便可行硬化剂及激光烧闭治疗。
三、手术经过
腰麻成功后，先自左侧腹股沟搏动处内侧沿腹股沟做一2cm切口，逐层切开皮肤、皮下组织，浅筋膜，分离大隐静脉根部，发现根部可见瘤样扩张，向近端、远端分离大隐静脉，大隐静脉走行完整，将大隐静脉所属分支切断、结扎，然后在距股静脉0.5cm处钳夹并切断大隐静脉。近端4号线结扎、缝扎各一次，将剥脱器沿大隐静脉置入至膝下3cm处做一0.6cm切口，分离大隐静脉，内翻剥脱大隐静脉主干并压迫止血，检查剥脱段大隐静脉完整，内翻剥脱大隐静脉主干并压迫止血，检查剥脱段大隐静脉完整。膝下大隐静脉主干经踝内侧大隐静脉注入泡沫硬化剂聚桂醇处理，预先标记的其他曲张静脉分支予以激光烧闭。检查切口无活动性出血，逐层缝合各切口，无菌敷料覆盖。术肢应用弹力绷带加压包扎，手术过程顺利，术中出血约10ml，麻醉满意，术闭安返病房。
三、患者治疗效果
我们通过图1和图3对比可以看到，患者溃疡处采用中药溻渍的疗法，取得了显著的效果，瘙痒、疼痛等症状于3日内缓解，溃疡面积明显缩小，病情得到有效控制。手术治疗后小腿静脉曲张明显消失，腿部肿胀减退。
四、溃疡愈合后的康复治疗
1、静脉曲张术后：
①术后卧1-3天床时宜患肢抬高30°，以利静脉回流;
②1天后即可开始下床活动，促进下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成;
③后可逐渐加强活动，但注意适度，且下床时应有弹力绷带包扎。
④关于弹力绷带的使用，宜自下而上包扎，松紧适度，以能不妨碍关节活动为宜，保持足部正常皮肤温度。术后一般使用2周后方可拆除。
2、家庭康复护理：
①尽管溃疡已愈，平时若长时间站立行走时仍需穿弹力袜，避免负重。
②注意患肢的运动锻炼，促进局部血液循环。可平卧后，抬高患肢45°，维持2分钟，并作膝、踝关节的屈伸活动4次，休息后再行下一组。
③平时注意保护双下肢，避免外伤、冻伤等。
④有条件的患者可长期服用中药调理，或服用益气活血通络的中成药。
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