编审专家：
刘泽英 北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 主任医师
我国自2019年12月发生新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)疫情以来，人民健康受到了极大的威胁。相关领域医学专家共同制定了具有指导意义的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第一至六版)》，其中每版方案的诊断中都列入了影像学的内容，将具有特征性肺部影像学改变作为确诊新型冠状病毒肺炎的重要依据。
肺部影像学检查主要指胸部CT，尤其是高分辨率CT(high-resolution computed tomography，HRCT)，若无CT检查条件可行胸部X线平片检查。目前国内外的影像学专家已针对新型冠状病毒肺炎的影像学诊断达成一致，即胸部的高分辨率CT是当前筛查与确诊新型冠状病毒肺炎的重要手段之一。
《新型冠状病毒肺炎影像学辅助诊断指南》由中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会主导，国内多家医院影像科共同配合完成，是现阶段关于新型冠状病毒肺炎最全的影像学诊疗指南。由于不同人群以及疾病不同分期的影像学表现过于专业（作为科普读物对读者指导意义不强），将不在下文进行解读，下文将为您从影像学检查与新型冠状肺炎的关系、具体需要何种影像学检查，以及什么情况下需要进行影像学检查等角度详细解读。
一、影像学检查与新型冠状病毒肺炎的关系是什么？
最新新型冠状病毒肺炎诊疗方案，即《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中明确描述了新型冠状病毒肺炎的影像学特点，并把影像学检查作为确诊新型冠状病毒肺炎和疾病轻重分级的重要标准之一。
肺部影像学具体表现为早期呈现多发小斑片影及间质改变，并且以肺外带明显；进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重时可以出现肺部实变，胸腔积液较为少见。并规定肺部影像学显示24～48小时内肺部病灶进展超过50%的患者按重型患者管理。
二、具体需要进行何种影像学检查？
既然肺部影像学检查是诊断新型冠状病毒肺炎和疾病轻重分级的重要标准之一，那么具体需要进行哪些影像学检查呢？胸部X线片以及CT检查是必不可少的。
胸部X线检查
胸部X线检查具有快捷、廉价等优点，在我国即使是乡镇卫生所都可以进行，但同时由于X线检查敏感度和特异度均较低，所以容易产生漏诊的病例。因此普通的X线检查大多用于患者的初筛、没有CT相关设备的医疗机构，以及重症患者复查等，本指南不推荐胸部X线检查作为首诊的影像学检查。
胸部CT检查
胸部CT检查由于使用了计算机强大的数据处理能力，因此具有扫描时间快，图像清晰等特点，已被广泛用于呼吸系统疾病的检查中。本指南推荐对疑似新型冠状病毒肺炎患者或病毒核酸阴性的患者首选胸部CT检查，并最好使用高分辨率CT（HRCT）进行检查。低剂量CT检查则用于确诊患者的随诊复查，以及疑似患者的的筛查。
三、什么情况下需要进行影像学检查？
三种情况下需要进行影像学检查，即出现不明原因的发热，或突然出现咳嗽、鼻塞、流涕和咽痛等上呼吸道症状时；有新型冠状病毒肺炎相关接触史时；首次影像学检查未发现异常，但后期出现相关症状时。
出现症状时
出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、肌肉疼痛和腹泻等症状时，需要及时就医，进行包括胸部X线、CT（尽量选择高分辨率CT）的影像学检查。
有新型冠状病毒肺炎相关接触史时
近期去过疫区以及周边地区时；居住小区或办公场所出现新型冠状病毒肺炎确诊病例或疑似病例时；以及医疗相关工作者（发热门诊、疾控中心医生、护士，医院护工等）在无保护或保护不严密的情况下，接触新型冠状病毒肺炎患者或疑似患者时。以上情况均属于有新型冠状病毒肺炎相关接触史，需要及时就医进行包括胸部X线平片、CT（尽量选择高分辨率CT）的影像学检查。
首次影像学检查正常，但后期出现相关症状时
有一部分患者在感染严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respirtory
syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2）后，胸部影像学检查结果可能是正常的，但在后期出现相关症状时，需要及时就医，进行包括胸部X线、CT（尽量选择高分辨率CT）的影像学检查。
参考文献
1.李宏军，刘世远，徐海波.《新型冠状病毒肺炎影像学辅助诊断指南》.北京：中国影像学技术杂志，2020.02.25
2.国家卫生健康委员会，国家中医药管理局.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）.2020.
3. 徐克，龚启勇，韩萍.医学影像学.第8版.北京：人民卫生出版社，2018.
