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导读：低钠血症是最为常见的电解质异常，补钠过程中稍有不慎就有可能危及患者生命安全——如诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。那么，补钠过程中有哪些注意事项呢？
什么是低钠血症？如何分类？
低钠血症是指各种原因导致血清钠低于正常范围，血钠水平＜135mmol/L，伴或不伴有细胞外液容量改变的临床状况。
如何分类？
根据血渗透压与低钠血症之间关系，可将低钠血症分为低渗性低钠血症、等渗性低钠血症和高渗性低钠血症；根据细胞外液容量的状况又可以将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症。
1.按照化验室血钠水平分类：血钠130-135mmol/L为轻度低钠血症；血钠125-129mmol/L为中度低钠血症；血钠＜125mmol/L为重度低钠血症。
临床表现：
➤当血钠＞125mmol/L时，患者多不会出现低钠血症的临床表现；
➤血钠＜125mmol/L时，会出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力的表现；
➤血钠＜120mmol/L时，会出现凝视、共济失调、惊厥、木僵等表现；
➤血钠＜110mmol/L时患者会出现昏睡、抽搐、昏迷的症状。
2.根据电解质紊乱进展速度划分：低钠血症存在＜48h为急性低钠血症；低钠血症存在≥48h为慢性低钠血症。
3.根据有无临床症状分类：轻度症状低钠血症、中度症状低钠血症、严重症状低钠血症。
➤轻度症状低钠血症：出现注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁。
➤中度症状低钠血症：出现恶心不伴呕吐、意识模糊、头痛。
➤严重症状低钠血症：出现呕吐、心脏呼吸窘迫、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷（Glasgow评分≤8分)。
判断患者的脱水状态可以帮助发现低钠血症的病因（见表1）。
表1 总体液量（TBW）、血钠（Na ）与细胞外液（ECF）的关系
低钠血症的治疗原则是？
低钠血症的治疗不可盲目，应根据病因、低钠血症的严重程度、发病速度快慢采取不同的处理方法。急性重症的低钠血症应紧急治疗，慢性轻症的低钠血症应慢性治疗。低钠血症的治疗强调个体化，但总的治疗措施包括：对症治疗、寻找病因、治疗原发病、祛除诱因、治疗并发症。
低钠血症的“补钠注意事项”有哪些？
（1）积极治疗原发病。
（2）补钠的速度不宜过快
➤急性低钠血症，纠正速度在每小时血钠提升1-2mmol/L为宜，急性低钠血症纠正到130mmol/L即可。
➤慢性低钠血症，纠正速度每小时血钠提升0.5mmol/L为宜，慢性低钠血症纠正到125mmol/L以上即可。血钠提升速度：24h内浓度升高8-10mmol/L为安全速度。
（3）渗透性脱髓鞘综合征通常可以通过限制纠正低钠血症的速度来避免，即最初24h浓度提升＜10-12mmol/L，在48h浓度提升＜18mmol/L。但应注意此为纠正低钠血症的最大速度限度而非治疗目标。注意在纠正低钠血症的过程中谨防渗透性脱髓鞘综合征的发生。
（4）口服补钠纠正低钠最为安全，但速度相对较慢。
（5）注意同时补钾、补镁，维持酸碱平衡。
（6）补钠必须输液泵泵入。
（7）定时复查：在纠正低钠血症的过程中应每2-4h检测血钠，同时检测钾、氯、镁、钙，保持酸碱平衡。
（8）尿量突然增加＞100ml/h，提示血钠有快速增加危险，如尿量突然增加，建议每2h监测血钠。
（9）血液动力学不稳定时，遇到低钠血症，快速液体复苏比快速纠正低钠血症更重要。
（10）如果患者同时有低钾血症，纠正低钾血症也可能使血钠增加。
（11）补钠补入途径建议中心静脉或PICC，避免外周补入引起的外渗。
（12）补钠过程中严密监测患者生命体征变化，特别是意识的改变，及时评估。
如何应对并发症——渗透性脱髓鞘综合征？
慢性低钠血症患者的治疗与渗透性脱髓鞘综合征（脑桥中央髓鞘溶解症）的发生相关。通常血清钠水平纠正后的2~6天会出现构音障碍、吞咽困难、惊厥、意识状态改变、四肢轻瘫及低血压等症状。患者合并低钾血症、饮酒史、肝移植及女性患者更倾向于出现这种不可逆的状况。
治疗：支持、对症治疗为主。甘露醇、速尿、大剂量激素冲击治疗、高压氧、血浆置换治疗。
图1 渗透性脱髓鞘综合征脑部病变
参考文献：
[1] 王燕,顾锋.2007年低钠血症治疗指南[J].中国实用内科杂志,2010,30(09):793-796.
[2] 王燕,顾锋.2007年低钠血症治疗指南(续)[J].中国实用内科杂志,2010,30(10):897-900.
[3] 张劭夫.2014欧洲低钠血症诊疗临床实践指南解读[J].中国呼吸与危重监护杂志,2015,14(01):103-106.
[4] 老年患者低钠血症的诊治中国专家建议[J].中华老年医学杂志.2016,35(8):795-804.
[5] Shirley,Ooi等编,马青变,熊辉主译.急诊医学精要·中文翻译版（原书第2版）[M].科学出版社.
