周逊 肾内科主任医师
肾病会有各种表现，绝大多数人看到双眼睑及双下肢水肿，都会想到可能是肾病，其它如尿泡沫增多、腰酸腰痛、尿急尿痛及夜尿频多等也与肾脏或泌尿系有关。可事实上，肾病的表现可谓多种多样，在肾科医生看来，可以从很多容易被忽略的表现中就能发现问题。我们说，不少疾病会“写”在脸上。同样，肾病也可能“写”在脸上，即患有肾病的人，往往在脸上会有相应表现。如果能识别出来，或可早点发现与治疗，从而避免肾病进一步发展并出现严重后果。
当患者的脸上出现如下六个表现之一时，说明咱们的肾脏“病”得不轻，应尽快去肾病专科看医生。
1.面部浮肿
面部浮肿是肾病患者最常见的表现之一，很多肾脏疾病都可能有面部浮肿表现，尤其见于急性肾小球肾炎及慢性肾小球肾炎等肾脏疾病，还可见于其它各种肾病综合征及继发性肾小球疾病（如过敏性紫癜性肾炎与狼疮性肾炎等）的早期表现。结合其它表现及相应检查，就能早发现与明确诊断。
2.面色萎黄
慢性肾脏病患病时间久了，患者往往会逐渐出现面部皮肤萎黄及缺少光泽，此“萎黄”区别于肝病的“亮黄”，也无眼睛的巩膜黄染。因此，一旦发现患者面色萎黄，应想到可能患有慢性肾脏病，应作肾脏疾病方面的相关化验检查，以排除肾病的可能。如果患者同时有尿泡沫增多、或浮肿、或血压升高等，则更可能是肾病引起的面色萎黄。
3.面色苍白
慢性肾脏病3-5期患者大多会出现肾性贫血，即各种因素造成肾脏产生促红细胞生成素相对不足或者患者的血浆中毒性物质干扰红细胞生成与代谢而导致的贫血。贫血表现在脸上，往往会出现面色苍白，进一步查体还会看到患者的睑结膜缺少血色。因此，一旦发现肾病患者出现面色苍白，应该想到病情还会进一步发展，在排除其它原因引起贫血的情况下，患者的血肌酐可能已经达到200μmol/L左右或已经到了慢性肾脏病3a或3b期以上。
4.颧部红斑
当患者的面部两侧颧骨出现蝶形红斑或盘状红斑表现时，往往提示可能是系统性红斑狼疮引起的面部皮肤特异性表现，而系统性红斑狼疮也会并发狼疮性肾炎。虽然系统性红斑狼疮患者仅有10-20%出现如上颧部红斑，但是其特异性非常高。也就是说，一旦患者面部出现典型的蝶形红斑或盘状红斑，很可能是系统性红斑狼疮或狼疮性肾炎引起，应进一步检查以明确诊断。
5.满月面容
满月面容，也叫满月脸，它是肾病患者长期服用较大剂糖皮质激素引起的常见副作用，往往还同时伴有皮肤痤疮、水牛背及四肢肌肉萎缩等表现。出现此类副作用的患者常见于肾病综合征及狼疮性肾炎使用糖皮质激素等治疗后，面对如此长期大剂量使用激素，患者还必须根据病情进一步调整激素用量，以免引发更严重的副作用。
6.面色灰暗
如果发现某位患者的面部皮肤特别灰暗，是一种特有的“暗色皮肤”，多与终末期肾病或尿毒症有关。而且，即使已经进行了常规血液透析治疗，患者灰暗面色仍然无法改变。这是因为，慢性肾脏病晚期患者体内的毒素无法完全从肾脏排出，毒素会分布在患者的全身，也会沉积在皮肤，同时刺激皮肤内的黑素细胞合成与释放黑素颗粒。就算已经进入维持性血液透析，由于透析非连续性，再加上铁剂的使用，可能进一步加重患者灰暗皮肤的颜色。因此，当肾科大夫看到患者的面色特别灰暗时，该患者很可能已经处于慢性肾脏病晚期或已经透析多时。
如果患者在脸上出现如上六个表现的一个或更多，则可能说明肾脏“病”了，而且大多“病”得不轻，应尽快去肾病专科进一步化验检查以明确诊断。
文章来源于《肾为先》微信公众号
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