10月12日，记者从市医疗保障事务中心获悉，10月1日起，长沙市实施职工医保门诊共济保障机制，并正式开展职工医保普通门诊统筹，参保人员在门诊统筹定点医疗机构就诊的门诊医疗费用，职工医保统筹基金按规定予以支付。这也意味着，今后职工医保参保人员在医院看门诊的费用可以享受医保报销了。
“今年10月1日至12月31日为职工医保门诊统筹政策过渡期，过渡期内门诊统筹支付标准按全年额度执行，个人账户按原方式计入。”市医疗保障事务中心相关负责人表示，参保人员在非门诊统筹定点医疗机构就诊，或未在定点医疗机构直接结算的门诊费用，职工医保统筹基金不予支付。若为意外伤害就诊时，需确认无第三方责任，经参保人员书面承诺没有第三方责任的，按照普通门诊统筹政策支付。
此外，市民在医院就诊时，首先需告知接诊医生本次就诊是否需要使用职工医保门诊医保报销资格。进行结算时，只需凭医保电子凭证、身份证或社会保障卡至收费大厅医保结算窗口进行医保报销并支付个人自付部分费用。
“目前报销金额=（报销范围内门诊费用-起付标准）×报销比例。”市医疗保障事务中心相关负责人介绍，目前具体的报销比例为：一级定点医疗机构及基层定点医疗卫生机构无起付标准，按70%报销；二级定点医疗机构起付标准200元，按60%报销；三级定点医疗机构起付标准300元，按60%报销。
记者了解到，尽管职工医保门诊统筹存在一定的起付标准，但门槛费是可以累积的，一个自然年度内起付标准累计不超过300元。如果市民已经达到了300元的起付标准，那下次再去任何级别医院门诊看病，就不要再累积“门槛费”了。
“有些病人在结算后可能会有些疑惑，自己好像并没有享受到60％的报销比例。”市中医医院医保物价科负责人解释，这是因为在医保目录中，药品、耗材、诊疗项目分甲类、乙类和丙类，其中乙类和丙类，患者需要支付一定自付费用。
值得注意的是，每年1月1日至12月31日为一个待遇享受年度，在职职工年度报销金额最高为1500元，退休人员年度报销金额最高为2000元。如果超过最高报销金额，这个年度内就不再报销。
此外，急诊抢救在72小时内转为住院治疗的，急诊抢救医疗费用与住院费用合并计算；急诊抢救死亡的，参照住院政策报销；其他急诊费用按普通门诊统筹标准报销。同时，参保人员住院期间不能享受职工普通门诊统筹或慢特病门诊报销；“双通道”管理药品待遇和慢特病门诊待遇已报销的医疗费用，普通门诊统筹不予报销。
来源：浏阳市融媒体中心|曾 巧
编辑：罗 巍
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