20公分巨大肿瘤、占肝脏体积六成、肿瘤指标超四千多倍，如此棘手的一个病例摆在了无锡市第二人民医院肝胆胰外科的专家面前，切还是不切？如何治疗？
乏力腹胀消瘦 巨大肿瘤作祟
51岁的王先生从去年8月份开始，感到乏力腹胀，由于多年来患有乙肝，便没有太在意。但随后的两个月，他的体重下降了8公斤，整个人明显消瘦，便前往无锡市二院消化内科门诊就诊。接下来的检查结果，使王先生和家人大吃一惊。CT提示肝脏巨大肿瘤，考虑肝癌，肿瘤长达20公分，肿瘤指标甲胎蛋白高达41000ng/ml，超过正常值9ng/ml四千多倍！
面对如此棘手的病例，一个由肝胆胰外科、介入科、影像科、麻醉科和手术室等多个省市临床重点专科组成的肝癌MDT多学科联合诊治团队组成，专门为复杂疑难肝胆胰疾病患者进行会诊，为其制定个性化治疗方案。仔细分析患者病史和相关检查检验资料后，团队经过反复讨论，一致认为，患者肿瘤太大，接近20公分，累及了重要的肝脏血管，门静脉右支长满了癌栓，同时伴有严重的肝硬化。如果不能及时治疗，患者随时有消化道大出血的风险，寿命也仅有3-6个月。
先缩小肝癌 再评估手术
现在摆在患者面前的，唯有手术根治一条路，否则生命便进入了倒计时。王先生还年轻，身体状态良好，非常想要进行手术治疗延长生命。但肿瘤占据肝脏体积的60%，仅剩下40%是正常肝脏，如果手术，风险不言而喻。
肝胆胰外科主任助理赵晖副主任医师介绍，对于患有肝硬化的肿瘤患者，至少要预留50%的正常肝脏，才能保证术后不发生肝衰竭。此时切除肿瘤，会导致剩余肝脏体积不够，出现肝衰竭，按照目前肝癌的诊治指南是无法手术的。
最终，多学科团队经过反复讨论，结合近年来肝癌领域最新的转化治疗理念，给患者制定了介入 靶向 免疫治疗三联抗肿瘤的治疗方案。即先通过局部和系统治疗将肝癌缩小，让剩余正常的肝脏“长大”，然后再评估是否能手术，将不可切除肿瘤转化为可以切除。
精准治疗 重获新生
经过四个月的局部和系统治疗，刘先生的肿瘤和癌栓神奇地缩小了，甲胎蛋白也从41000ng/ml下降到10ng/ml，同时这也表明患者体内的肿瘤活性已经大大降低了，可以完整切除。
为了更加精准地切除肿瘤，赵晖还带领团队采用目前最先进的三维可视化重建技术，对肿瘤和剩余肝脏体积进行了精准的计算和仔细的术前规划，一遍遍提前演练手术过程，并做好了可能发生的意外的应对预案。
经过详细的术前准备，手术团队为患者实施了腹腔镜下前入路右半肝切除术。术中，赵晖医生采用了精准肝切除的技术，克服了患者严重肝硬化、肿瘤体积巨大、与周围粘连严重等困难，耗时5个小时，在腹腔镜下将近15厘米的肿瘤完整切除，术中出血仅200毫升。
术后，在医院北院区肝胆胰外科护理负责人王虹和团队的精心护理下，患者未发生出血、胆瘘、肝衰竭等并发症，顺利康复出院。出院时，患者及家属赞不绝口，感谢医院多学科团队给了他第二次生命。
通讯员 杨慧玲
扬子晚报 /紫牛新闻记者 季娜娜
校对 李海慧
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