温故而知新
在未进入第02期“导联系统”前，老黄牛唠叨几句话，大家别介意。学习犹如盖楼，楼欲建多高，地基就需多深硬！心电图其实不难，难在基础不容易打实。疑难心电图的分析核心，就是从最基础、最简单的地方分析！
让咱们一起温故吧，别偷懒喔~
→3分钟基础心电图讲解连载（第01期）：心电图组成
导联系统
标准的心电图由 12 个导联组成：6 个肢体导联（记录额平面的电流）和6个胸前导联（记录水平面的电流）。
肢体导联
图 4 导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ都是双极导联。
在导联Ⅰ上传向左臂的搏动产生一个正向波形，传向右臂的搏动产生一个负向波形。在导联Ⅱ、Ⅲ上，传向足部的搏动产生正向波形，由足部传向臂部的搏动产生一个负向波形。
图 5 导联 aVR、aVL、aVF 都是单极导联。
把搏动想象成是从心脏中心产生的。传向这些导联的电搏动均产生一个正向波形，而远离这些导联电极方向的电搏动则产生负向波形。由于心脏搏动基本上是从右向左，从上至下（从上方至下方），所以 aVL 和 aVF 导联是正向，aVR 导联是负向。
导联 aVR 是一个加压右臂单极导联，意味着该导联记录的是从心脏中心产生的搏动。传向右臂的搏动在此导联上产生一个正向波形，而远离右臂的搏动产生一个负向波形。因此，导联 aVR 是唯一一个在右侧的肢体导。由于心脏的搏动基本上是从右至左（远离右臂方向），所以在该导联的波形通常都是负向（即，它们是其他导联与波形的镜像）。因此，P 波通常都是负向，而且在大的负向波形或 S 波之后有一个初始间隔 R 波，代表左心室去极化。
导联 aVL 是一个加压左臂单极导联，意味着该导联记录的是从心脏中心产生的搏动。传向左臂的搏动产生一个正向波形，远离左臂的搏动则产生一个负向波形。因此在正常情况下，在该导联上的 P 波（是由右向左的搏动产生的）是正向的。QRS 复合波（由从右至左的搏动所产生）也是正向，而且在正向波或者 R 波之前可能有一个小间隔 Q 波，代表左心室的去极化。
导联 aVF 是一个加压左足单极导联，意味着该导联记录的是从心脏中心产生的搏动。传向左足的搏动产生一个正向波形而远离左足。因此正常情况下，在该导联上 P 波（由一个从近端至远端的搏动产生）是正波。QRS复合波（由近端至远端的搏动产生）也是正波，而且高的正向波或 R 波之前可能有一个小间隔 Q 波，代表左心室的去极化。
胸导联
图 6 胸前导联（V 1 ~V 6 ）的位置。
与加压肢体导联一样，V 1 ~V 6 导联都是单极导联，记录从心脏中心发出的搏动。朝向心前区导联的搏动产生正向偏转，如果搏动是远离心前导联偏转为负向（图 7）。
图 7 水平面的胸前导联。
朝向心前区导联的搏动产生正向偏移，而背向心前区导联的搏动则产生负向偏移。
V 1 导联通常在右心室和右心房上方；
V 2 、V 3导联多在室间隔上方靠近左室；
V 4 ~ V 6导联位于左心室和左心房上方。
因此，在 V 1 导联（偶尔在 V 2 导联）P 波是双向波，因为去极化是从右心房开始的（朝向 V 1 导联），第二部分 P 波源自左心房，远离 V 1 导联。V 3 ~ V 6 导联上的 P 波通常是正向，因为这些导联大多在左心房上，反应左心房朝向这些导联的激活。依据 V 导联的位置，V 1 导联上有一个初始的小正向波（R 波），代表从左至右的（因此是朝向此导联的）间隔去极化。随后是一个代表左心室去极化的深 S 波，该波从右至左（背向该导联）移动。与之相反，V 6 导联有一个初始负向波形（Q 波），代表从左至右，即背向此导联的初始间隔激活。随后是一个代表左心室去极化的高的正向偏转（R 波），其传导方向是从右至左，因此是朝向该导联方向。若检查 V 1 ~V 6 导联（在胸壁上从右至左排列），R 波的幅度在逐渐增大，表明更多左心室作用力朝向此导联；而 S 波深度在减少（表明左心室的作用力背向此导联）。因此 R 波幅度的逐渐增大，被称为 R 波的心前区进展（图 8）。这种改变（R/S ≥ 1）通常发生在 V 3 和 V 4 导联之间（正常过渡区）。
图 8 R 波在心前区的进展。
从 V 1 导联（位于右心室）到 V 6 导联（位于左心室上），R 波的幅度逐渐增大，S 波深度逐渐减少。在 V 1 导联初始的 R 波代表隔膜作用力，而 S 波是左心室作用力。从V 1 ~V 6 （即从右心室向左心室），左心室的作用力变得更明显（即，R 波的幅度逐渐增大作用力，而 S 波深度会减少，因为左心室作用力越来越靠近导联）。
--未完，后续--
（文章内容图片由天津科技翻译出版有限公司提供，主要来源于：波德瑞德（Podrid）临床心电图解析 · 卷1；主编：菲利普·波德瑞德等；译：郭继鸿等。）
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