【导读】
2022年5月29日是第18个“世界肠道健康日”，今年的主题是“‘肠’期健康，防控‘常’在”。2005年世界胃肠病学组织（WGO）决定将每年的5月29日定为世界肠道健康日，旨在提醒人们注意身体发出的警示，注意身体健康。
沈阳市肛肠医院--沈阳市结直肠早癌筛查及规范化诊疗中心在世界肠道健康日对广大人民群众关心结直肠肿瘤筛查的相关问题进行解答，旨在对广大市民进行结直肠癌筛查，尤其是结直肠早期癌筛查必要性的科普宣传。
问题一：为什么要进行结直肠癌的筛查？根据2022年国家癌症中心发布的数据显示：在2020年，中国新发癌症病例是457万例，癌症死亡病例约300万例，两项指标均世界排名第一。其中结直肠癌新发病例是56万例，排在癌症类别第二位；死亡人数是29万例，排在癌症类别的第五位。
回顾我国近30年结直肠癌的发病和死亡趋势，中国新增结直肠肿瘤患者发病率以年均4%-8%的速度递增。与美国相比，从1991年-2016年，美国总体癌症的病死率下降29%，其中结直肠癌的病死率下降了53%。从2000年至2016年，美国结直肠癌的整体发病率平均每年下降3.3%，病死率平均每年下降3%。
该情况的出现，正是得益于有效早筛手段的应用和开展，尤其是内镜检查。从2000年到2018年，美国50岁以上人群的结肠镜普及率从20%升高到61%。而我国消毒相关筛查报告中显示，我国的肠镜普及率只有14%。所以我国的结直肠早癌的筛查工作，势在必行。
问题二：为什么说结直肠癌是一种适合筛查的肿瘤呢？结直肠癌的发病的周期比较长，从常见的癌前病变腺瘤样息肉开始，一直到早期癌形成大约需要五到十年时间，几乎90%左右的结直肠癌都是由此过程发展而来，因此有很长的筛查间期可供我们参与进来阻止肿瘤的发生。
结直肠肿瘤的发生发展一般症状包括：腹痛、大便习惯改变、便血及大便隐血。
有症状的肿瘤一般提示为肿瘤已发展至进展期，早期的结直肠肿瘤无明显临床症状，对其进行筛查的金标准为电子结肠镜检查。
问题四：什么是电子结肠镜？有哪些种类的诊断方法？内镜下早期息肉或肿瘤的微创治疗方法有哪些？肠镜检查的适应症有哪些？电子肠镜检查是经肛门将软管肠镜循腔插至回盲部，从黏膜侧观察结肠病变的检查方法是诊断大肠粘膜病变的最佳选择，它可观察到大肠粘膜的微小变化，如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色素沉着、血管曲张和扩张、充血、水肿等。
电子结肠镜还可以通过肠镜的器械通道送入活检钳取得米粒大小的组织，进行病理切片化验或其它特殊染色，对粘膜病变的性质进行组织学定性，指导制订正确的治疗方案或判断治疗效果。对肠镜检查恐惧者可以选择全麻无痛肠镜检查。
肠镜下治疗手段包含：活检钳息肉钳除术、冷圈套器切除术、内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）、EPMR、内镜下黏膜下层剥离术 （endoscopic submucosal dissection，ESD）、APC等等。
肠镜适应症：
1.大便潜血阳性者；
2.一级亲属有结直肠癌病史者；
3.以往有肠道腺瘤史；
4.本人有癌症史；
5.有大便习惯的改变；
6.符合以下任意两项：
①慢性腹泻慢性便秘；
②粘液血便；
③慢性阑尾炎及阑尾切除史；
④慢性胆囊炎或胆囊切除史；
⑤长期精神压抑有报警信号者。
问题五：其他的结直肠癌筛查方法及诊疗路线？1.结直肠肿瘤风险评估问卷；
2. FIT：免疫法粪便隐血检测；
3.乙状结肠镜检查，对远端结直肠癌的灵敏度、特异度均较高；
4.结肠CT成像技术。
1.风险因素：
结直肠癌家族史是结直肠癌的危险因素；
炎症性肠病是结直肠癌的危险因素；
红肉和加工肉类摄入是结直肠癌的危险因素；
糖尿病是结直肠癌的危险因素；
肥胖是结直肠癌的危险因素；
吸烟是结直肠癌的危险因素；
大量饮酒是结直肠癌的危险因素。
2.保护因素 ：
服用阿司匹林是结直肠癌的保护因素；
膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入是结直肠癌的保护因素；
合理的体育锻炼是结直肠癌的保护因素。
问题七：需要开展结直肠癌的筛查人群包括哪些？如下图所示。
王天夫，沈阳市肛肠医院结直肠早癌筛查中心副主任医师。从事胃肠道相关肿瘤的早期诊断与治疗，擅长胃肠道、肛门盆底各种常见疾病及疑难疾病的临床诊疗。
