无高尿酸不痛风。这句话是什么意思呢？临床上不少关节肿痛的患者，就诊时发现血尿酸＞420μmol/L，率先考虑的便是痛风性关节炎急性发作，但真如此吗？也有一些痛风患者急性发作时，检查发现血尿酸＜420μmol/L，便会怀疑自己不是患上痛风。
那么，痛风到底是什么呢？为什么痛风发作时关节会痛？不检查血尿酸能不能判断出自己患上的是痛风？有什么疾病需要和痛风相区别？今天老刘就来给大家说说。
痛风发作时常见的第一跖趾关节突发疼痛
痛风性关节炎只是痛风的一种？痛风属于代谢性疾病、晶体性疾病，虽然痛风属于风湿免疫性疾病的一种，但是这个病中间“痛”占多数，与“风”的关系不大，但因为属于关节炎，也属于自身免疫系统故障，才归于“风湿”一类。
痛风是由于体内嘌呤代谢相关酶的异常，导致嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多、排泄减少，出现体内尿酸池无法容纳尿酸，尿酸形成尿酸钠结晶，沉积在关节周围而诱发的无菌性关节炎症反应，这种炎症反应的表现是关节出现红、肿、热、痛。
用形象的比喻就是“泥石流”：血尿酸增高就像是突然下大雨，导致排泄不畅；尿酸过多如同涨水，尿酸盐沉积如同有大量泥沙及淤泥；尿酸盐晶体剥落如同山体滑坡，洪水将含有沙石的山体饱和稀释形成洪流就如同尿酸盐结晶裹挟巨噬细胞和白细胞出现炎症。
尿酸升高的原因
但是刘医生需要告诉大家的是，痛风性关节炎其实仅仅是痛风“大家族”中的一员。痛风是一个广泛的改变。但凡尿酸盐晶体沉积在关节腔、软组织、皮下、软骨、肾脏等组织和脏器，引起了组织的炎性反应，都是痛风。痛风包括痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病、痛风性肾结石、痛风性眼病、痛风性心脏病等。
所以，对于痛风“大家族”成员，应该采取不同的治疗方式。一般痛风的治疗方案包括：急性痛风期的消炎镇痛，痛风间歇期的降尿酸，痛风石期的溶石治疗和取石手术，痛风肾期的保肾护肾和溶结石治疗等。
因为痛风性关节炎是痛风“大家族”中占主要和占比最多的一员，所以痛风性关节炎成为了痛风的代言人。
尿酸高如同泥石流
痛风性关节炎发作为什么会痛？为什么痛风会痛呢？也可以换一种问法：为什么血尿酸升高就会一不小心导致关节疼痛呢？
如同“泥石流”一样，尿酸也不会单独行动，人体的尿酸平时就和钠离子在一起，组合成尿酸钠；也就和水带着泥沙一样。尿酸钠在血液中就如同泥石流堵在河道中，排不出去，就会附着在血管、关节部位。
当体液中的尿酸钠浓度高到饱和状态，损伤、局部酸性环境、局部温度过低、全身疲劳、酗酒、暴饮暴食的诱因下，就如同泥石流产生堰塞湖突然崩塌；尿酸钠在关节腔内或关节周围组织中析出，就形成针状的尿酸盐晶体。
关节镜检示尿酸盐晶体或痛风石在关节中的沉积
这个时候，只要尿酸水平出现比较大的波动，无论是尿酸突然降低还是尿酸突然升高，尿酸钠晶体就会开始它的“破坏”。尿酸钠晶体作为“外来物”，开始破坏后，就会引起人体自身免疫系统的抵抗。
尿酸钠晶体引起体内白细胞增生和趋化，白细胞会试图抵抗尿酸钠晶体的进攻；这时候白细胞的“援军”巨噬细胞也会出现，试图吞噬尿酸钠晶体。在人体免疫系统与尿酸钠晶体波动的过程中，关节局部会产生前列腺素、白介素、白三烯、花生四烯酸和糖蛋白化学趋化因子，这些因子都是能引起剧烈疼痛的炎性因子。
痛风急性发作机制
因为尿酸钠晶体导致炎性因子的出现，痛风的“泥石流”就出现了，24小时内，炎症“泥石流”会席卷受累的关节，导致关节及周围软组织红肿热痛，如同被撕裂和被无数根针扎的感觉，此时患者就会感觉到痛得风吹过都受不了——这才是痛风名字的来源。
痛风发作如同泥石流来袭
如何对痛风性关节炎做自我判断？痛风发作后，往往有不少患者“后知后觉”，因为总是将痛风和风湿混淆，所以有不少患者选择贴膏药，而有些患者却选择去社区诊所输抗生素。临床发现，痛风性关节炎还是有不少显著的特点，可以供患者自我判断是否痛风发作。
- 痛风发作的部位：痛风发作时，通常发生在下肢关节，尤其以第一跖趾关节也就是大拇趾和足背间的关节为比较常见，足背、足踝、膝关节也可以发生急性痛风，手腕、手肘以及偶尔手指关节也可能会出现痛风发作。
痛风好发的部位
- 痛风发作的时间：痛风通常是在半夜发作，尤其是夜间睡眠时会出现关节剧烈疼痛、局部红肿和发热，一般都会将患者痛醒，通常在12~24小时内会达到疼痛的高峰，会导致关节受累无法正常行动。
- 痛风发作的诱因：通常急性痛风不会无缘无故发作，如果暴饮暴食、酗酒、剧烈运动，或者关节受凉、长途步行或爬山后，加上既往有高尿酸血症，就容易发生痛风；而关节局部受累、受伤、受寒后痛风发作容易被误诊为扭伤。
痛风的发作诱因
- 痛风止痛的药物：急性痛风发作后的消炎镇痛药物秋水仙碱，对于其它关节炎的治疗无效，仅仅可以减轻急性痛风性关节炎下的尿酸盐晶体诱导的急性炎症反应；如果通过小剂量秋水仙碱可以让疼痛止住，那么就可以确诊为痛风。
秋水仙碱止痛注意事项
- 痛风发作的时长：痛风发作通常有自限性，一般在7~14天内可以自行缓解；规范使用消炎镇痛药物后，可以加快疼痛消除的时间。痛风急性疼痛症状缓解后，会有一定的时间内不发作，也就是两次发作期间没有症状。
如果您有以上的这些情况发生，那么关节出现的疼痛就有可能是痛风引起的；接下来就需要您去医院规范进行化验或检查。比如进行空腹血尿酸检测、C反应蛋白、白细胞、血沉、肌酐检测等常规检测；有些痛风隐藏较深，就需要肌骨超声、X线检查或双源CT检测、关节腔穿刺等检测和检查方法确诊。
2015年痛风诊断标准
我们要注意，关节疼痛不一定是痛风。近年来随着痛风疾病的深入人心，不少人关节疼痛后就会以为是痛风。其实除了痛风外，不少疾病都可以导致关节疼痛，临床上也需要加以区分。
- 假性痛风：多发于老年人，受累的关节多为膝关节，病因是关节软骨钙化；与痛风区分在于假性痛风多为对称性关节疼痛，且血尿酸水平正常。
诱发假性痛风急性发作的原因
- 化脓性关节炎：常见于儿童，除关节疼痛外，还伴有寒战和高热，病因是化脓性细菌感染。与痛风的区别在于血尿酸水平正常，关节无尿酸盐结晶。
X线下化脓性膝关节炎
- 创伤性关节炎：常见于有外伤史的患者，疼痛见于外伤累及的关节。与痛风的区别在于血尿酸水平不高，无尿酸盐结晶沉积在关节。
不同关节炎的对比
- 类风湿关节炎：常见于女性，40岁以上男性也可见，临床出现类风湿因子阳性。与痛风的区别在于四肢对称性小关节疼痛、肿胀和畸形，有典型的关节晨僵。
总而言之，如果您出现了相关的痛风症状，也需要到医院确诊后规范治疗；如果您患有关节疼痛，不仅需要考虑痛风也需要考虑其它关节炎，结合具体病情到医院就诊，明确诊断结果后早发现早治疗。
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