来源：【人民日报健康客户端】
“平时大家说的痘痘，其实医学上称之为痤疮。痤疮开始可表现为粉刺，后续也可出现炎症性的皮损，包括丘疹、脓疱以及结节、囊肿。”
南方医科大学皮肤病医院院长、中国医师协会皮肤科医师分会副会长、广东省医学会皮肤性病学分会主任委员杨斌教授7月12日做客《人民名医》直播间，分享痤疮的全阶段管理。
她强调，痤疮不仅要按严重程度分级治疗，而且要从饮食、睡眠、情绪等多方面着手管理。“痤疮需要的是一个综合的全阶段管理，生活习惯和饮食也非常重要。”
痤疮发病受遗传及多因素影响
杨斌教授谈到，痤疮是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病。一般年轻人容易发生在毛囊皮脂腺比较丰富部位，比如T字部位、口周以及前胸后背部位。
“皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖、炎症和免疫反应、激素变化、生活习惯等都会引起痤疮发生。”杨斌教授介绍，遗传是痤疮发病机制中的一个易感因素，父母一方长痤疮，孩子的易感性就会大大增加。有文献研究发现，遗传因素的影响大概会占到30%-40%左右。尤其是一些与雄激素相关的，与胰岛素或胰岛素样生长因子相关的。
除了遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质外，刺激性饮食、女性经前激素变化、休息睡眠不好等因素也会诱发痤疮。
一般痤疮根据皮损性质分为 3 度4 级，据《中国痤疮治疗指南（2019 修订版）》，轻度（Ⅰ级）仅有粉刺，中度（Ⅱ级）有炎性丘疹，中度（Ⅲ级）出现脓疱，重度（Ⅳ级）有结节、囊肿。
杨斌教授谈到，痤疮有很多不同类型，可分为寻常痤疮、聚合型痤疮、爆发性痤疮和高雄激素性痤疮等。寻常痤疮，即常见的丘疹、脓疱以及结节、囊肿，也是痤疮中最大的一类；聚合性痤疮，属于重度痤疮，表现为更严重的结节、囊肿、窦道、瘢痕；爆发性痤疮，往往由于治疗不当或生活习惯不佳等导致寻常痤疮突然爆发，出现弥漫性的丘疹或者结节；还有特殊类型的高雄激素性痤疮。
痤疮要分级治疗，光电治疗改善炎症及后遗症
痤疮有一般治疗、药物治疗、物理治疗等治疗方式。杨斌教授谈到，痤疮要按照分级来治疗。一般轻度以维甲酸酸类等外用药物为主，如存在痤疮丙酸杆菌感染或者弥漫性丘疹，则会配合抗生素治疗；中度则在外用药基础上配合口服药物，如维甲酸类药物、抗生素及避孕药等；重度在外用、口服药物基础上，还会配合物理治疗，包括光电治疗（光动力、红蓝光、激光与光子治疗）以及化学剥脱治疗等。
物理治疗中，最常见的就是光电治疗。“很多光电治疗不光可以治疗皮损，还可以帮助皮损修复，减轻痤疮的一些不良后果，比如疤痕、炎性红斑等，可以用在轻中度痤疮时期。”杨斌教授谈到，物理治疗方法简单、安全，与药物治疗相比有独特优势，可治疗痤疮炎症，同时也可治疗痤疮后遗症。
在光电治疗中，M22黄金超光子近几年受到关注。杨斌教授介绍到，M22黄金超光子拥有两个滤光片，用Acne滤光片时，其400-600nm波长可抑制痤疮丙酸杆菌再生，还可以促进炎症消退，有一定轻度退红的作用；800-1200nm波长是超脉冲光，可以改善皮脂腺油脂分泌过盛的状态。另一个Vascular滤光片，其530-650nm波长可以针对炎性的痤疮红斑进行治疗，同时也能帮助消除炎症；此外，900-1200nm波长一方面可促进胶原再生来缓解皮肤炎症，另一方面对炎性的红斑也能够起到治疗作用。
同时，杨斌教授提醒，痤疮除了用药和物理治疗外，基础治疗也不可忽视。比如，护肤方面，油性皮肤需要不定期间断地使用去油脂洗面奶；粉刺为主的痤疮则可使用含果酸类的一些肤护品；但要注意，过度清洁会破坏皮肤屏障。饮食方面，如果爱吃甜食、油炸类食品，要注意控制摄入。睡眠方面，临床上长期熬夜的人炎症反应往往较大。此外，肠道菌群也跟痤疮有一定的关系，对于肠道存在便秘问题的患者，还要强调蔬菜的摄入、益生菌的补充。同时，精神方面要保证舒缓。
杨斌教授强调，不建议自己在家用粉刺针去挑粉刺，一是做不到无菌，二是用力无法达到均匀，挤压力度太大会刺激产生更强的炎症反应，增大丘疹、结节，三是可能引发继发感染。因此出现痤疮问题，建议到正规医疗机构进行处理和治疗。
责编：刘颖琪
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