（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】男，37岁
【疾病类型】龋齿
【治疗医院】山东聊城市人民医院（三甲）
【治疗方案】26树脂充填修复 盖髓治疗
【治疗周期】口腔门诊治疗
【治疗效果】患者龋洞修复效果好
一、初识患者一位中年男子急匆匆地跑过来就诊，我让他先躺在牙椅上，给我讲述他的病史。患者说：吃完饭后老是觉得塞牙，极其不舒服，于是就自己在家拿着镜子照，继而发现左侧后面牙齿有个洞，里面很多食物残渣，怀疑是蛀牙，所以立即来院就诊。”
听完他的讲述，我大概清楚患者的发病情况，于是我先安慰他不用着急，我继续提问：牙齿近期有出现冷热痛、自发痛、夜间痛、咬合痛、牙龈肿痛、溢浓等情况吗？患者否认有这些情况。为了确认我的印证，于是我对患者口腔做了检查。
检查过程中，我发现患者26牙咬合面及近中邻面有深大的龋洞，腐质多，蛀洞非常深（我心里咯噔一下，预感该牙已经很严重了），检查过程中患者未出现明显痛感，牙龈缘轻度红肿，冷刺激同对照牙，叩诊也未疼痛，此时我扔还不能确定，于是我让患者拍了一张小牙片，牙片出来以后，该牙如我所料，已经非常接近牙神经。
于是我很惋惜地和患者沟通，告诉他，该牙的诊断是深龋，所谓深龋，顾名思义就是深大的龋坏，龋洞，由于细菌的侵袭，可能该牙的龋坏，已经非常接近牙神经，虽然他现在没有症状，但不代表腐质没有穿通牙神经，有可能因为大量腐质的遮盖，掩盖了龋坏和牙神经相通，我们在治疗的过程中，如果龋坏和腐质没有去干净，牙神经就穿通的话，穿髓孔若很小，我们可以尝试保守治疗（先行充填术 保髓），如果穿髓孔径较大，则需要治疗行根管治疗（牙神经治疗），患者知情同意后，决定行26树脂充填修复 盖髓术处理。
树脂充填，意思就是利用和天然牙相近的材料进行补牙，这种修补材料最突出的优点就是美观，能与牙齿形成完美的嵌合，是目前较为理想的修复材料。
我认真地思考了操作流程，由于该牙龋坏特殊，因此需要小心谨慎操作：首先利用高速旋转器械去除大部分表面龋坏，再小心的用慢速旋转器械和手用挖匙清理靠近牙神经腐坏的牙体组织，这个过程患者非常酸痛，然而不幸的是，腐质未去除干净，还是穿通了髓腔，但所幸穿孔很小，于是赶紧用保髓的药物进行盖髓，然后窝洞制备成形，最后利用充填材料对窝洞进行打磨抛光。
术后嘱患者勿用患牙咀嚼硬物，如有出现牙髓症状及时就诊。
1、尽量少吃致龋食物，如糖果、糕点、含糖饮料等。
2、选择含氟量较高的牙膏早晚刷牙（推荐bass刷牙法），刷牙时间不少于3分钟，餐后使用牙线及牙缝刷等工具及时清理牙齿邻面，防止菌斑堆积造成蛀牙。
3.如果患牙出现自发痛及夜间痛应及时就诊进行牙神经治疗。
术前患者26牙咬合面存在深大龋坏，术中牙神经穿通，因为穿通径小，及时用药物封闭，进行盖髓，患者腐坏牙体组织去除干净，龋洞填充外形完美，咬合没有出现不适症状，嘱其戒烟戒酒，避免喝碳酸饮料，少吃甜食，用巴氏刷牙法刷牙，定期来到口腔科复查，随后予以离院。
五、患者在日常生活中的注意项1、口腔检查:了解口腔健康知识，合理摄取营养，每年洁牙一次以及进行一次口腔检查。
2、保持口腔清洁:去除牙菌斑，其中刷牙是最简单易行的方法。正确的刷牙方法:手持牙刷柄，刷毛倾斜45角，将牙刷毛束尖端放在牙龈和牙冠交界处，顺着牙齿的方向稍微加压，刷上牙时向下刷，刷下牙时向上刷，牙的内外面和咬合面都要刷到。除此以上，大部分人群的蛀牙都是从牙齿邻面开始，因此需要日常用牙线和牙缝刷等工具清理。
3、补牙后如出现轻微疼痛，可先观察，如疼痛进一步加重，出现咬合痛或自发痛等牙髓症状，应及时复诊治疗。
龋齿俗称虫牙、蛀牙，在人群中有个误区，认为吃糖一定会致龋，其实不然，相对于吃糖量，吃糖的次数摄入过多，更大可能会致龋，但龋齿的病因是多方面的，从普通人群日常维护角度来说，日常牙齿清洁显得尤其重要，同时也要注意定期口腔检查。未经治疗的龋洞，其病变是不可逆的，任其发展的最终结果是牙齿破坏。
该例患者由于龋坏过深，虽然没有临床症状，但结合口腔检查和牙片，龋坏达到牙本质深层，甚至接近牙神经，担心龋坏达到牙神经，所以事先和患者沟通，该牙充填治疗的预后及其风险，更重要的是交代术中可能发生的情况。
在治疗上我对患者采取了保守治疗，即常规的充填修复 保髓术，其疗效可，但也可能出现失败。如果保守治疗失败，患者后续出现牙髓疼痛症状，需及时行牙神经治疗。
但比起有病治病，预防才是该优先注意的。建议大家做到早晚刷牙（尤其牙齿邻面的清洁，可以有效减少蛀牙的发生），养成饭后漱口的好习惯；少喝酸性碳酸类饮料（对牙齿造成酸蚀）；减少摄取糖分高的食物的次数；不要吃过于坚硬的食物，以免牙齿磨损；定期检查口腔。
姓名：白广亮
单位：山东聊城市人民医院
科室：口腔科
职称：主治医师
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