近日，北京儿童医院顺义妇儿医院妇一科团队成功完成腹腔镜下巨大双子宫 双侧输卵管切除术，帮助王女士解除了双子宫合并双侧多发子宫肌瘤引起贫血的困扰。
今年42岁的王女士以“自觉腹部包块1年”主诉入院。患者于1年前体检发现子宫肌瘤，约3cm，未在意，1月前摸到腹部一大包块，出现月经量增多，约为平素的2倍多，伴大血块，出现了心慌、气短、头晕、一过性黑曚等症状，随即来我院妇科门诊就诊。超声提示双子宫双宫颈，双子宫均见多发肌瘤，左侧肌瘤最大近9cm，右侧肌瘤最大近8cm，李文静医师查看患者的病例后，推荐到妇一科张凤格知名专家主任门诊进一步评估。
在知名专家门诊，张主任见患者贫血貌，仔细询问病史。患者既往18年前因双子宫剖宫产一次，平素月经量偏多，每次月经期量多时每日需用日用卫生巾10片，夜用卫生巾2-3片，长期饱受月经量多及贫血的困扰，此次是自己摸到腹部包块才受重视，来院就诊。血色素97g/l，查体腹部包块达脐平，增大的子宫像怀孕5月的孕妇，张主任了解了患者的情况后很快完善了术前化验，于9月06日收入妇一科病房。
妇儿医院妇科李艳娥医生介绍，子宫发育异常较少见，不少子宫发育异常终身未被发现，在育龄妇女人群中发病率约为4.3%。据资料报道，双子宫发生率约千分之三至三万分之一不等，而病变的双子宫更罕见。面对这样罕见的特殊患者，术前科室展开了详细的讨论。考虑患者较年轻，可行子宫肌瘤剔除术，目前子宫巨大，需开腹下进行肌瘤剔除术，但有术后肌瘤复发需再次手术可能。腹腔镜切子宫有一定难度，但有操作的可行性，且患者术后将不再饱受月经量多及贫血的困扰，患者及家属经过仔细斟酌后，不接受开腹手术的创伤，要求行微创腹腔镜下子宫切除术。结合患者及家属意见遂向其交代手术风险后，行腹腔镜下双子宫 双侧输卵管切除术。
赵慧芳医生指出，双子宫全切的手术难点主要是生殖道畸形的患者，常常合并有泌尿系统的畸形，异常的生理解剖结构，术中更容易导致输尿管、膀胱损伤，给手术带来了极大的困难。
9月7日上午，张凤格主任带领团队为患者行腹腔镜下手术。术中见到两个分离的宫体，两个宫体之间有膀胱腹膜返折与子宫直肠腹膜返折直接相连；打开之间腹膜后可见两个宫颈外有纤维组织相连，互不相通，双子宫就像两个连体双胞胎姐妹一样，连体处就像是脖子，又各自有自己的躯体。左侧子宫如孕12大小，右侧子宫如孕16周大小，左右子宫各有一个单一的输卵管及卵巢，双侧附件未见明显异常。由于解剖结构与正常存在差异，以及术中巨大子宫占据整个盆腔，手术空间很有限，手术难度可想而知，一不小心就会引起不可控制的大出血。
术中张主任沉着冷静，小心谨慎操作，在切除双子宫后，又一次面临新的困难——切除宫颈。通常单宫颈的患者阴道放置一个举宫杯做指示即可，现在双宫颈，阴道只能放置一个举宫杯。张主任术中指示在阴道纵隔一边放置宫颈举宫杯，另一个边放置纱布球作为操作指示点，宫颈切下来了，取出子宫再一次面临新的挑战。因为有阴道纵隔的存在、剖宫产术后、阴道狭窄，术中经阴道取出两个巨大的子宫是相当有难度的，切除阴道纵隔经阴道取子宫相对容易，但张主任考虑到切除纵隔后会导致阴道松弛，影响性生活的满意度，因此术中艰难的经一侧阴道取出两个长满子宫肌瘤的子宫，但过程很顺利的，术中出血仅50ml，手术很成功。
术后第1天，患者就可以下地活动，恢复正常饮食，于术后4天康复出院。出院时复查血色素90g/L，出院后给予口服抗贫血对症治疗，整个治疗期间患者没有因为贫血而进行输血，相信患者很快就能恢复到正常血色素，对未来的生活充满期待。
那么双子宫的病因是什么呢？
具体病因应追溯到人类女性胚胎时期，双侧副中肾管会合而完全未融合，各自发育便形成了两个子宫和两个宫颈，两个宫颈可分开或相连，可伴有阴道纵膈或斜膈，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。
女性生殖器官的发育畸形，可分为1.阴道形成异常；2.阴道、子宫、输卵管未形成；3.子宫形成异常。一般来说，生殖道发育畸形的发生率相对较低，但是一旦发现，往往是在不同程度的影响患者身心健康。所以，女性朋友们，婚前体检及孕前体检不可忽视。
作为顺义妇儿医院的重点科室之一，在妇科微创手术和疑难杂症综合处理等方面在国内居于领先地位。妇科本着微创妇科的人文医学理念，一直致力于为女性朋友提供优质、安全的医疗服务。
文字|妇一科 李艳娥 赵慧芳
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