本文主要介绍了美国高级助产护士的概况及其实践内容，以期为我国高级助产护士的发展提供借鉴，接下来我们就来聊聊关于助产士为什么这么厉害?以下内容大家不妨参考一二希望能帮到您!
助产士为什么这么厉害
本文主要介绍了美国高级助产护士的概况及其实践内容，以期为我国高级助产护士的发展提供借鉴。
美国高级助产护士概况
美国高级助产护士为获得研究生学位并在助产士教育和认证之前接受过护理培训的助产士，属于高级实践护士的一种。尽管当前高级助产护士不强制要求博士学位，但最新数据显示，大约4.8%的高级助产护士拥有博士学位，在所有高级实践护士中占比最高。并且高级助产护士必须满足美国护士助产士学会（ACNM）制订的“基本助产实践核心能力”要求。在临床能力方面，最低实践要求为10次产前护理访视、70次产前回访、20次分娩管理经验、20次新生儿评估、20次产后早期访视、10次母乳喂养支持访视、20次计划生育访视、40次妇科访视和40次初级保健访视。并且，高级助产护士具有实践自主性、领导能力、专业知识和研究技能4个主要特征，符合国际助产士联盟标准。
美国高级助产护士实践范围
美国高级助产护士通常为中-低风险妇女提供从青春期到绝经期的全面护理，实践范围包括初级卫生保健、妇科和计划生育服务、产前护理、产时护理、产后护理、出生28d内的新生儿护理以及性传播感染男性伴侣的治疗，美国高级助产护士亦提供健康推广、疾病预防及个性化健康教育服务。执业地点主要为医院，也可流动于医疗诊所、社区和公共卫生系统、家庭和分娩中心。现主要针对美国高级助产护士通常提供的产前护理、产时护理、产后护理、妇科护理、初级卫生保健和开具处方药物进行总结。
1.产前护理
主要包括妊娠的确认及孕周的确定、正常妊娠的促进、妊娠期间不适症状的处理、妊娠期间的情绪和社会心理指导以及有关生育、哺乳、为人父母和家庭关系变化的前瞻性指导。同时，大部分高级助产护士报告在妊娠期间对孕妇进行了标准化产前抑郁症的筛查，以爱丁堡产后抑郁量表使用频率最高，筛查时间为孕妇首次就诊时、孕中期及孕晚期。此外，高级助产护士通过小组营养课程、产前瑜伽、智能手机应用程序及饮食日记等措施防止孕妇体重过重；至少4次的产前家访可有效加快产妇产后母乳喂养的启动时间，提高母乳喂养率。
2.产时护理
助产是高级助产护士的主要职责。据美国国家卫生统计中心最新数据，2017年高级助产护士接生产妇351968人次，占所有助产士接生总数的85%，占美国分娩新生儿总数的9.1%。其中，94.1%发生在医院，3.2%发生在分娩中心，2.6%发生在家庭。
（1）院内分娩
高级助产护士通常在医院为产妇接生，促进其正常分娩。具体实践内容包括产程的评估、孕妇和胎儿状态的评估、分娩支持、异常状态时给予适当的干预措施(如并发症的处理、异常分娩事件和紧急情况的处理)、专业技术的应用(如局部麻醉管理第三产程管理、会阴切口评估和Ⅰ、Ⅱ度会阴裂伤的修补)。大多数高级助产护士提倡促进生理性分娩的护理措施，如鼓励行走、连续助产士分娩支持和音乐疗法。高级助产护士亦可提供高级临床实践技能，如基础超声检查(确认宫内妊娠、胎儿情况)、子宫内膜活检以及Ⅲ、 IV度会撕裂的缝合。在医院，高级助产护士多接收单胎、妊娠42周以上的待分娩孕妇，早产和低体重出生儿比例较低。
（2）家庭分娩
高级助产护士参与美国20.6%的家庭分娩服务，服务对象多为35岁以上、妊娠40周左右的孕妇。美国儿科学会和妇产科学会发布了关于计划家庭分娩的政策声明，确定了家庭分娩的标准：妊娠期间无重大疾病、低风险妊娠(单胎头位妊娠37~41周)、无剖腹产史、自然分娩、知情同意、由高级助产护士或医生助产，若出现并发症时立即转送至医院。而剖宫产术后阴道分娩、臀位分娩和多次妊娠被列为家庭分娩的禁忌。研究显示，家庭分娩干预率较低，Ⅲ、 IV度会阴撕裂、产妇感染和产后出血较少，且产妇常更早开始母乳喂养。
3.产后护理
包括管理和改善产妇产褥期不适，提升产妇自我护理能力，加强妊娠后心理社会应对、康复及角色调整，必要时促进泌乳的启动、建立和持续。在产后疼痛管理方面，高级助产护士使用水疗法，即产后1h内要求产妇在装满37~38℃温水的浴缸中浸泡30min，该方法可有效减轻产后疼痛，改善分娩体验。高级助产护士主导的电话管理心理疗法采用8次为期50min的心理治疗，有效减少了产妇产后6周至6个月的抑郁症状，提高产妇满意度。
4.妇科和泌尿外科疾病护理
包括妇科和泌尿外科常见问题指导、避孕方法指导、性传播感染指导(伴侣评估、治疗或转诊)、意外妊娠咨询、临床干预或转诊。此外，部分高级助产护士也实施人工流产术，并进行流产术后的综合护理。
5.初级保健
包括感染、自我限制性疾病、轻度和慢性疾病的护理以及急性问题的早期发现和转诊协调。此外，高级助产护士提供计划生育、心理、内分泌和生殖等方面的护理，如尿路感染、皮肤疾病、急性鼻窦炎等。
6.开具处方药物
高级助产护士在美国全境授予处方权，但需在医生监管下进行实践，并要求在美国食品药品管理局注册登记。若要取得独立处方权，高级助产护士需在医生或已取得独立许可的高级实践护士监督下工作2年，满2400h。
“全面二孩”政策的出台给我国助产人才队伍的扩大带来了机遇，但也提出了更大的挑战。我国助产士的学历水平偏低，核心胜任力有待提高，专业服务范围局限。尽管以助产士为主导的产前门诊、导乐陪伴分娩、助产士连续性服务模式等多种形式在许多医院开始探索和尝试，但在国内尚未完全推广。此外，助产士与产科医生岗位职责范畴模糊，对于执行难度大的岗位内容医护人员职责划分并不明确，缺乏高级助产人才的岗位定向及独立认证体系。
美国高级助产护士能够改善产妇和新生儿的分娩结局，降低住院成本，提高孕产妇满意度，值得借鉴学习。如何设立适用于我国的高级助产护士岗位，拓展实践范围，明确工作职责及认证制度，还需开展一系列的研究，以使其在产科实践中发挥更大的作用。
本文整理自《中华护理杂志》2020年第11期
作者：贾磊 王茵
编排：郝淑龙 张皓妍 李伟杰
审核：曹作华
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