在回答这个问题之前，付虹医生先带大家回顾一下正常的月经，正常月经具有周期性。出血的第一天为月经周期的开始，我们把两次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期。
月经的周期一般为 21～35 天，平均 28 天。每次月经持续时间称为经期，一般为 2～7天，平均 4～6 天。经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20~60ml，超过80ml为月经过多，少于5ml为月经过少。
首先明确的是，月经不是排毒。肩负着神圣使命的月经的是指，伴随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
子宫内膜周期性变化分为增殖期、分泌期、月经期。增殖期是雌激素“工作”的结果，正常情况下，随着卵泡逐渐长大，到了月经中期当雌激素大于200pg/ml并且持续50个小时以上，就会对LH（黄体生成素）及FSH（卵泡刺激素）产生正反馈作用，LH达到高峰，从而就会诱发排卵。
排卵后黄体形成，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜发生分泌期改变，如果精卵未相遇，到了黄体晚期，雌孕激素下降，最后形成月经。
每个育龄期的女子每个月都会有排卵，为什么会发生排卵期出血“我”身上？
排卵期出血，目前的专业术语是围排卵期出血，主要是指内分泌因素导致的发生于排卵期的出血。
围排卵期性激素的波动是排卵期出血的关键所在。在月经中期，也就是排卵期，激素波动非常明显。排卵前LH出现高峰、E2（雌二醇）水平相对偏高，内膜迅速生长，排卵后E2水平急剧下降，P开始升高但仍处于低水平， 内膜处于增生晚期至分泌早期的转化时期。
如果此时E2“撤离”的太快，对子宫内膜的支持相对不足，子宫内膜就会“闹脾气”出现部分脱落而引起的出血，这就是排卵期出血。
除了激素的波动，还有更多的因素参与排卵期出血的病理过程。比如某些因素使雌激素下降的水平超过正常程度；内膜止血功能失常、子宫内膜修复的分子机制异常、子宫内膜息肉会影响内膜的修复，子宫腺肌瘤、子宫肌瘤的患者也可表现为围排卵期出血。另外，精神因素，心理压力在排卵期出血中也占有一席之地。
排卵期出血会影响怀孕吗？一般而言，排卵期出血量不多，并且持续时间较短 ，有时甚至只是白带中夹有血丝，不需用卫生护垫。这种情况不会影响性生活，也不会影响怀孕。
月经中期的出血就是排卵期出血吗？
不是。我们的诊断是排除性诊断，比如你看到了一只白猫，你就说因为它长了四只脚，它的毛是白色的，眼睛瞪得像铜铃，叫起来“喵喵”，它就是一只白猫了吗？是不可以的，你还要说它不是白狗，不是白鹅，不是白兔等。
诊断围排卵期的出血也是一样的，对于月经周期正常，月经中期发生出血，先要证实有排卵，比如通过盆腔B超监测到一侧卵巢有18-20mm的大卵泡，或者基础体温监测、据下次月经5-9天监测孕酮。
还要排除下列疾病：1、除外妊娠相关出血（对于生育年龄的女性，一旦在非经期出现阴道出血，我们医生都会查尿除外怀孕，很多女性朋友不能理解，现在可以理解了吗？诊疗规范就是如此啊！）
2、阴道炎、宫颈炎、宫颈病变；
3、服避孕药或性激素过程中血，放置避孕环后（包括曼月乐）出血；
4、子宫内膜炎，子宫内膜息肉、子宫内膜异位症（阴道直肠膈），腺肌症；
5、剖宫产后瘢痕缺损：宫腔镜检查可证实诊断；
6、卵巢功能失调——黄体功能不足或稀发排卵。
围排卵期出血诊断成立了，再说治疗问题。
围排卵期出血不一定都需要治疗。
1.如果少量的偶尔出现的围排卵期出血，小主可以暂行期待观察。
2.出血量较多影响生活质量，可予适当处理。
① 对于无生育要求的小主，可以小剂量雌激素口服或短效避孕药，短效避孕药兼顾调和避孕。
小剂量雌激素口服5~7天，因为此时出血的机理是雌激素撤退性出血，所以要补充雌激素治疗。
或者排除药物禁忌，口服低剂量复方短效避孕药治疗，从月经第5天开始，使用复方避孕药抑制性腺轴，抑制排卵，没有排卵，也就不会发生排卵期出血。
② 有生育要求又不孕的小主，医生会调整月经周期的同时，B超监测排卵，必要时结合促排卵治疗，比如使用克罗米芬促排卵治疗。
③ 心病还须心药医。小主遭遇如情感的挫折、工作的压力、环境的改变、纠纷争吵、备孕的苦恼等等，都会影响月经。此时，心情的解压也很重要。
红尘滚滚不要着急，出门泡一杯枸杞。好心情才有好身体。
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文献来源：1、《妇产科学》第9版，主编谢幸 孔北华 段涛。
2、《妇科内分泌知识轻松学》李艳 贾彤编著。
3、 《异常子宫出血诊断与治疗指南》2014年
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