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牙髓，俗称牙神经。当因蛀牙或外伤等原因致使牙神经出现问题时，则应进行牙髓治疗。
为什么需要牙髓治疗？
牙髓治疗的主要目标是保持牙齿和支持组织的完整性和健康。
牙髓治疗的适应症、目标和类型取决于牙髓是否有活性，而判断牙髓是否有活性是基于临床诊断，包括：
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正常牙髓（无症状和对活力检测有正常应答）
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可复性牙髓炎（牙髓可以痊愈）
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有症状或无症状不可复性牙髓炎（发炎活髓不能痊愈）
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坏死性牙髓。
美国儿童牙科协会如何建议？
AAPD建议：进行牙髓治疗的牙齿和周边组织需要定期的临床和放射照相评估。
具体包括：
● 术后临床复查一般应该至少每六个月一次，并且作为患者定期综合口腔检查内容的一部分。
● 乳牙牙髓摘除术后立刻拍X光片，帮助确定牙齿的恢复情况，也能与以后的X光片作为对比。
● 根尖成形术、撕脱再植术和预制桩核不适用乳牙。
牙髓治疗的步骤
第一步，牙医需要先判断牙髓是活髓还是死髓。
1. 有这些症状的牙齿考虑进行死髓治疗，例如：
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自发性无缘故牙疼；
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非牙龈炎或牙周炎导致的窦道、软组织发炎；
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非外伤或脱落相关的过度移动；
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牙根分叉/根尖射线透射性；
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X光片显示内/外吸收；
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临床诊断不可复性牙髓炎或坏死。
2. 有这些症状的牙齿考虑进行活髓手术治疗，例如：
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牙齿有短时间刺激疼痛
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使用非处方止痛药，通过刷牙或一旦去除刺激疼痛缓解
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没有不可逆牙髓炎症状
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临床诊断为可逆转牙髓炎
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诊断有正常牙髓需要牙髓治疗或者有可逆性牙髓炎的牙齿。
第二步，进行适合的牙髓治疗。
牙髓治疗的方法
活髓治疗
诊断有正常牙髓或可复性牙髓炎的乳牙
1. 防护内衬
防护内衬是应用在深窝洞制备时涂抹在牙髓表面的稀薄液体，用于覆盖暴露的牙本质小管，充当修复材料或水门汀和牙髓之间的防护屏障。
● 适应症：对于有正常牙髓的牙齿，当去除所有龋齿进行修复时，在制备窝洞的深部应用一层防护内衬。
最小化对牙髓的损伤，加快牙髓组织愈合，最小化术后敏感性。
● 目标：保护牙齿活性，加快牙髓组织愈合和第三期牙本质形成。
最小化细菌微渗漏。不应该出现负面术后临床症状，例如敏感、疼痛或肿胀。
2. 间接牙髓治疗
间接牙髓治疗是对接近牙髓的深龋，但是没有出现牙髓变性症状，进行的一种操作。
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保留牙髓周围的龋齿，避免牙髓暴露，然后上面覆盖生物相容材料。
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在剩余的龋坏牙本质上应用一层不透射线的材料内衬，刺激愈合和修复。
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只要牙齿保持封闭，防止细菌污染，预后的防龋效果就很好，形成的修复性牙本质可以保护牙髓。
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间接盖髓在长期研究中经证实比牙髓切除术的成功率更高，同时也考虑到了牙齿正常的脱落时间。
● 适应症：间接牙髓治疗适用于没有牙髓炎或患可复性牙髓炎的乳牙，且没有去除最深处的龋坏牙本质，避免牙髓暴露。
通过临床和X光检查判定牙髓有活性，且能够从龋齿侵蚀中愈合。
● 目标：
* 修复材料应该完全密封口腔环境中受影响的牙本质。
* 应该保护牙齿活性。
* 不应该出现明显的术后症状，例如敏感、疼痛或肿胀。
* 不应该有病理性外部或内部的牙根吸收或其他病理变化X线症状。
* 不应该对继承牙有伤害。
3. 直接盖随
当在窝洞制备过程中或者遭受外伤后，出现确定性的机械露髓，则可以使用生物相容不透射线底漆（例如，MTA或氢氧化钙），接触露髓组织。
使用一种防止牙齿微渗漏的材料修复牙齿。
● 适应症：这种方法适用于处于最佳良好应答条件，有正常牙髓但是遭遇小型机械或创伤性暴露的乳牙。
不建议对乳牙龋坏露髓采用直接盖髓的方法。
● 目标：
* 应该保留牙齿活性。
* 不应该出现明显的术后症状，例如敏感、疼痛或肿胀。
* 应该达到牙髓治愈和修复性牙本质形成的结果。
* 不应该有病理外部或进展性内部牙根吸收或根分叉/根尖射线可透性的X线征。
* 不应该对继承牙有伤害。
4. 牙髓切除术
对有大面积龋齿的牙齿，但是当去除龋齿导致龋致或机械性露髓后没有牙根病理征象，这时候适用于牙髓切除术。
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切断冠髓后，使用长期临床有效的药物（例如MTA、Buckley甲醛煤酚合剂溶液或硫酸铁、次氯酸钠）治疗剩余的有活性牙根髓组织表面。
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电外科手术也可行。
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待冠髓室充填进氧化锌/丁香油酚或其他合适底漆后，再用一种密封牙齿防止微渗漏的修复体修复牙齿。
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经证实最有效的长期修复体是不锈钢牙冠。
但是，如果有充足的支持性牙釉质剩余，而且乳牙的寿命还有两年或以下，则汞合金或复合树脂在功能上可以替代使用。
● 适应症：牙髓切除术适用于有正常牙髓乳牙或患有可复性牙髓炎或乳牙遭受创伤性露髓，去除乳牙龋齿导致露髓的情况。
切除牙髓冠部组织，判断剩余的牙根牙髓组织有活性，没有化脓、流脓、坏死或过度出血，即使用潮湿棉球几分钟后还不能控制住的情况，以及没有感染或病理吸收的X线征。
● 目标：
* 牙根髓应该保持无症状
* 没有负面临床症状，例如敏感、疼痛或肿胀。
* 不应该有术后病理牙根外吸收X线证据。
* 牙根内吸收得到自我限制，并保持稳定。
* 临床医生应该监督内吸收情况，如果穿孔导致支持性骨质流失和/或有感染和发炎的临床征象，则拔除患牙。
* 不应该对继承牙有伤害。
死髓治疗
诊断不可复性牙髓炎或坏死性牙髓乳牙
牙髓摘除术
牙髓摘除术是对由于龋齿或外伤受到不可复性感染或者坏死的牙髓组织进行的根管治疗手术。
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根管治疗程序利用手锉或旋转锉清除、成型。
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由于器械和单独使用惰性溶液冲洗不能充分减少根管系统上的微生物群体，因此使用冲洗剂消毒是最大化防止细菌污染根管的重要步骤。
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待根管干燥后，使用可吸收材料充填根管。
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然后使用密封防微渗漏的修复体修复牙齿。
● 适应症：
* 有不可复性牙髓炎或坏死的乳牙
* 牙齿计划进行牙髓切除术，但是牙根髓表现出不可复性牙髓炎（例如，过度出血，使用潮湿棉球若干分钟后还不能被控制）
* 牙髓坏死（例如，化脓、流脓）的临床征象。
* 牙根应该表现少量或没有吸收。
● 目标：
* 根据治疗前透射区骨内沉积，治疗后应该在六个月内解决X线可见感染过程
* 应该在几周内解决临床症状，达到影像学上成功的充填，没有出现充填过度或者充填不足。
* 充填材料应该允许乳牙牙根、充填材料吸收，让继承牙正常萌出。
* 不应该有病理牙根吸收或根分叉/根尖射线透过。
当通过以上治疗方法：
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无法抑制感染过程
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无法重新获得牙齿周围组织支持
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不充分的牙齿结构仍然需要修复
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存在过度的病理牙根吸收
这种情况应该考虑拔牙。
图片 | 网络
来源 | 《美国儿童牙科协会（AAPD）参考手册》
原文版权归作者，翻译版权归葉子口腔科普，转载请联系授权！
译者 | Tracy
编辑 | Sherry
审核 | Linda,Debbie
责任主编 | 牙牙学语
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