多囊卵巢综合症，主要的问题存在于对月经周期以及生育的影响，另外是心血管代谢的风险比如糖脂异常。
而作为基础的处理，尤其是做好体重的管理。很多时候即使轻微的体重减轻也能使得部分恢复月经周期、促进排卵甚至生育成功。
减肥
采用饮食干预、经常称体重、参加生活方式干预等有利于帮助维持减重。但是需要明白的是，往往借助于毅力很可能减重会归于失败。身体也常常会重新回到一个调定点，让体重维持不变。有时候使用减肥药物，或减重手术可能改变这种调定点。
- 饮食干预：
高蛋白低碳水饮食结构比如碳水化合物占在40%，蛋白质占在30%，脂肪占在30%。这种饮食确实比平时日常饮食的碳水化合物比例60-70%低不少，同时蛋白质高不少。在目前有一些尝试的极低碳水化物饮食作用，还缺乏这方面的数据。
- 运动干预
具有轻度的减轻体重的作用，对于改善胰岛素抵抗或代谢有一定获益。
- 药物干预
包括利拉鲁肽，对于伴或不伴有血糖异常的减轻体重，尤其是BMI超过30值得推荐。而对于有血糖异常，合并有心血管疾病的更加是首要之选。对于脂肪肝性肝炎的改善也是有获益。
另外，奥利司他口服制剂，对于不愿意使用利拉鲁肽针剂等可以使用奥利司他。也在控制血糖、血脂或血压方面有改善。但是有一些人会觉得有胃肠道的不适。另外奥利司他的减重效果可能不如利拉鲁肽。只在不愿意使用利拉鲁肽时候考虑选择奥利司他。
利拉鲁肽或奥利司他等药物干预减重
- 减重手术
高雄激素导致的脱发、痤疮，或月经周期
在女性雄激素性的脱发过程中，首先选择的是米诺地尔外用的安全。比如5%的米诺地尔搽药在头皮并且揉按并且充分晾干。使用后至少需要4个月，甚至是不低于12个月时间来看是否有效果。
高雄激素往往会导致的是痤疮、或者月经稀发甚至闭经。对于这种深受困扰的痤疮等皮肤问题，口服避孕药雌孕激素是首选的处理办法，如果效果不佳还可以选择加用螺内酯。同时也需要知晓的刚开始使用的几周甚至有加速头发脱落的可能性，可能是由于毛囊由休止期转到生长期时候休止期。
另外，口服避孕药雌-孕激素对于改善月经周期，但是也有对心血管的影响。如果有机会选择可以使用20μg炔雌醇以及男性化作用较弱的孕激素组成的避孕药开始治疗，但同样需要考虑和评估的是深静脉血栓的风险。
哪些更直接的需要促排卵呢？
年龄较大如大于37岁，或者卵巢储备差这些情况下，建议及时的使用促排卵药物，或者最多短期不超过3月的减重。
促排卵建议选择来曲唑来提高活产率，并且说明适应情况与目前药物审批状态，而非枸橼酸氯米芬。累计达到妊娠率30-40%，而排卵率预期达80%。
外源性促性腺激素治疗，但是有可能发生卵巢过度刺激综合，但是相比较腹腔打孔术的效果差不多，引起高序多胎妊娠或卵巢过度刺激的风险更低。如果这些方式无效，使用辅助生殖。在期间或之前使用二甲双胍可以降低卵巢过度刺激。
哪些最好以更有耐心去改善生活方式，减轻体重作为基础呢？
在一些生活方式干预不佳且伴有糖耐量异常的情况下，使用二甲双胍改善胰岛素抵抗，提高排卵率。而在活产率提高上，优先选择的是来曲唑或者氯米芬。
年轻或者卵巢储备功能较好，可以尝试较长时间的去将生活方式、或药物结合，或手术等将体重减轻下来。因为即使小幅度的减轻体重，比如降低 5-10% 就可能改善排卵功能，排卵率从直接促排卵药物的40-50%提高到60-70%，而活产率从直接促排卵药物的10%提高到25%。当然也不是对于每一个人都有效或效果一致。
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胡剑平医生，上海交大医学博士，原上海仁济医院主治医生。长期从事临床内科、全科诊疗。慢性病或健康问题专家。
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