“姜主任，我去年夏天吃冷饮导致频繁拉肚子，今年4月份做了肠镜，直肠和直乙交界处点状糜烂，一直用医院配的清肠栓用了大半年，最近大便带血，去医院做了肛诊，说是内痔充血，直肠下段正常，现在大便有鲜血，感觉无粘液，想请教一下痔疮出血和肠道出血的区别?有必要再做一次肠镜吗?”
日常生活中，便血问题是比较常见的，因为常见，也比较容易被忽略，或者误诊。
一、如何区分痔疮便血和肠道出血?简单说，痔疮出血是无痛性、血色鲜红、量偏多，多在排便后喷血、滴血，或手指擦拭时带血，不会引起其他不适症状。引起肠道出血的疾病较多，包括肠息肉、肠炎、肿瘤、溃疡等，便血多伴有黏液，颜色呈鲜红、暗红、黑色血便，有时可能是黏液脓血便，同时还会出现腹泻、腹痛、大便次数增加、里急后重等症状。
如果出现频繁便血，要注意观察颜色、血量、便血特点以及是否伴有其他不适，但是要明确诊断，需进一步做肛门镜或结肠镜确诊。
痔疮
二、哪些疾病会引起便血?可看便血颜色1、便血为鲜红色
多考虑肛管、直肠的良性病变，多见于痔疮、肛裂、直肠炎、直肠脱垂、溃疡性结肠炎(直肠病变)、大肠息肉、结直肠或肛门的异物、外伤等所致。
①痔疮便血
表现为鲜红色的血便，不痛不痒，便后滴血或喷射状的便血，或下蹲时肛门出血，血液与粪便分离。大多数人可摸到肛门或肛门里有凸起的小肉粒，大便过分干硬会刺激痔核黏膜，使其破溃、糜烂，形成出血。对于痔疮严重者，便后存在不同程度的肿物脱出。
②肛裂便血
通常在附着在粪便表面一侧，血色鲜红，血量可多可少，伴有剧烈的肛门疼痛，便后痛感持续数分钟或数小时，这种疼痛呈“疼痛—间歇—疼痛加剧”表现，临床上称“周期性疼痛”，一般多由便秘诱发，相互影响。
③直肠炎、溃疡性结肠炎便血
多因肠粘膜坏死脱落导致肠粘膜下血管暴露，刺激或摩擦引起出血，血量较小，可附于大便表面，一般治疗肠粘膜恢复后，便血会消失，同时还伴有大便不规律、便意频繁、里急后重感。
溃疡性结肠炎引起的便血，一般为慢性、反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便，需做肠镜检查及病理明确。
④直肠脱垂便血
直肠、乙状结肠粘膜反复脱出，伴有便时出血，颜色鲜血，且伴有黏液，另多伴有肛门潮湿、瘙痒、坠胀疼痛等症状，严重者因失血导致贫血。
⑤肠息肉便血
多为无痛性大便出血，大便过分干燥或饮食作息不规律后，会出现大便带血，不与粪便相混合，排便后停止，出血量有多又少，如果息肉较大，量可能变多，距肛门越近，颜色越鲜红，有时带有黏液，血液和大便不混合，如果距肛门较远，粪便和血液混合，多呈暗红色，较易被忽视。
简单说，如果便血量较多、颜色鲜红，需考虑消化道大出血，或直肠肛管外伤引起的大量出血等。
2、便血为黏液脓血便、暗红色
多考虑结直肠炎症或肿瘤病变，此时便血颜色暗红，伴有黏液，多呈黏液脓血便。
①细菌性痢疾便血
多为黏液脓血便，同时还伴有发热、腹痛、腹泻、里急后重等，做大便培养可明确，需抗菌治疗。
②阿米巴肠炎便血
多表现为暗红色、果酱样大便，或为黏液脓血便，有腐败腥臭味，同时还伴有腹痛、腹泻、下腹压痛等，可通过便常规找到阿米巴滋养体和包囊，需进一步做肠镜及病理明确。
③直肠癌便血
血色鲜红或暗红色，血液和粪便不混合，可伴有黏液，肿瘤距肛门较近颜色鲜红，同时还伴有大便习惯改变、大便变细、里急后重、腹痛、腹泻便秘交替等，需肠镜及病理明确。
④结肠癌便血
多为伴有脓液或黏液的血便，呈暗红色，血液多与大便相混合，乙状结肠癌有时可表现为鲜血便，肿瘤距肛门越远，颜色越暗，同时可伴有贫血、莫名消瘦、腹痛、腹部包块等，需肠镜及病理明确。
3、便血为柏油样便，发黑
当大便呈深黑色、棕黑色、表面光亮，临床上称其为柏油样便，一般多考虑上消化道出血所引起，比如说胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等，多因血液在肠道内停留时间较长导致。
需注意部分血制品、中药等也会引起黑便，要注意观察区别。
总的来说，引起大便带血的因素很多，可以简单通过症状判断，但明确诊断还需要进一步检查，及时到肛肠科或消化内科，综合评估明确后，针对治疗。
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