夜尿症被定义为患者需要定期在晚上起床排尿。在排尿发作之前和之后必须有一段时间的睡眠，才能算作夜间排尿。夜尿症通常被描述为所有泌尿系统症状中最麻烦的，也是最常见的症状之一。夜尿症除了造成的不便外，还可能与长期睡眠剥夺有关。许多患者不愿意向他们的提供者提及夜尿症，或者错误地认为这是衰老的正常部分。本活动描述了夜尿症的病理生理学、评估和管理，并强调了跨专业团队在受影响患者护理中的作用。

目标：

介绍

夜尿症通常被描述为所有泌尿系统症状中最麻烦的，也是最常见的症状之一。它影响了美国50万人，其中10万人实际被诊断患有夜尿症，但只有1万人接受了特定的治疗。三分之一的5岁以上的成年人每晚至少去两次洗手间，其中约30%的人对此感到困扰。大约70%的50岁以上成年人每晚至少起床一次排尿，大约65%的人每晚会有两次或两次以上的夜尿发作。[24] 夜尿症可能与长期睡眠剥夺有关， 除了它造成的不便.[1][2][3]

夜尿症被定义为患者需要定期在晚上起床排尿。在排尿发作之前和之后必须有一段时间的睡眠才能算作夜间排尿。这意味着在确定夜尿发作时不考虑第一个早晨的排尿。夜间遗尿症是一种完全不同的疾病，因为患者通常不知道膀胱充盈，并且通常在卧床时经历不自主排尿。夜间活动频率与夜尿症非常相似，只是在夜尿症中，排尿发作之前和之后都是睡眠期。从技术上讲，出于需要小便以外的任何原因在晚上起床都不是夜尿症，尽管它会在排尿日记中出现。从技术上讲，这将被定义为便利无效

夜尿症经常伴有膀胱过度活动症，尿路感染或其他可识别的疾病无法解释。大约一半的日间尿急患者也会有夜尿症。每晚夜间排尿三次或三次以上夜尿症患者的总死亡率明显高于一般人群。[3][4]

夜尿症会影响整体健康和白天功能，因为睡眠不足，夜间跌倒和受伤的风险，降低生活质量，降低生产力，甚至可能影响伴侣的健康，他们的睡眠也经常被打乱。特别是，患有夜尿症的老年人多次夜间上厕所，发生潜在严重跌倒的风险大大增加。老年人身上发生的跌倒中有四分之一发生在一夜之间。其中，25%与夜尿症直接相关。每晚至少上厕所 2 次或更多次的患者发生骨折和跌倒相关创伤的风险是其两倍以上。[3][4]

夜尿症会导致睡眠不足，从而导致疲惫、情绪变化、嗜睡、生产力受损、跌倒和事故风险增加、疲劳、嗜睡、注意力不集中和认知功能障碍。研究表明，超过40%的夜间觉醒者难以重新入睡。它还与身体健康下降、肥胖、糖尿病、抑郁症和心脏病有关.[3][4]

夜尿症有一个重要的财务方面。由于与夜尿症相关的生产力损失和病假，这种疾病每年给美国人造成的损失估计为 62 亿美元，主要是由于可预防的跌倒、骨折和相关伤害。[5]

尽管夜尿症相对频繁，但往往报告不足、管理不善且治疗不充分。许多患者不愿意或太尴尬地向医生提及这个问题，或者他们错误地认为这是衰老的正常部分。使问题更加复杂的是，无论实际的潜在病因如何，医生对夜尿症的初始治疗通常是肤浅的，并且有些常规，男性通常接受α受体阻滞剂，女性在没有任何实质性诊断调查的情况下开具膀胱过度活动症药物。通常缺乏对夜尿症的进一步评估和管理，即使这些初始措施失败。[3][4]

由于这些原因，从出现明显症状到开始医生指导的有效夜尿症治疗可能需要一年甚至两年的时间。这为医生创造了一种义务，即向患者询问他们的夜尿症，解释这是一种异常但可治疗的疾病并提供适当的帮助。治疗应基于基础病因，这需要进一步评估。[3][4]

本综述的目的是促进改善这种常见且令人烦恼的泌尿系统疾病的诊断和治疗，这种泌尿系统疾病通常需要额外的诊断和治疗措施，而不是男性良性前列腺增生（BPH）或女性膀胱过度活动（OAB）的简单药物治疗。基于全面的病史、糖尿病筛查、排尿日记、尿液分析和排尿后残留测定的简单评估可以确定潜在病因（例如糖尿病或夜间多尿），从而获得更好的治疗结果、提高生活质量评分和显著缓解症状。

病因学

夜尿症是多因素的，但通常由以下四个主要问题之一引起：夜间多尿、整体多尿、膀胱功能贮积问题和睡眠障碍。这些的组合也会导致夜尿症。主要原因是激素问题导致夜间和全面多尿。[3]

夜间多尿

据报道，夜尿症最常见的原因是夜间多尿，据报道，多达 88% 的患者是夜间多尿，尽管有许多原因和促成因素。根据国际尿失禁协会的数据，夜间多尿被定义为夜间尿量大于年轻人 20 小时总尿量的 24%，老年人超过 33%。[3][4] 要计算这一点，请将所有夜尿发作的总尿量除以 24 小时的总尿量，然后乘以 100 得到夜尿发作百分比。要被视为夜尿发作，排尿前后必须有一段时间的睡眠。夜间多尿通常伴有白天每小时尿量成比例的减少，导致 24 小时总尿量正常。另一个定义是夜间尿液产生超过每小时90毫升或大于6.4毫升/公斤体重。[3][4]

夜间多尿作为夜尿的原因在老年患者中更为普遍，而在年轻患者中，夜间膀胱容量下降是更常见的病因。晚上咖啡因和过量的口服液体摄入以及酗酒会导致这种疾病。它还与充血性心力衰竭、阻塞性睡眠呼吸暂停、夜间使用利尿剂、外周水肿、高膳食盐摄入量和慢性下肢静脉功能不全有关。[3][4]

每小时尿量的测定涉及两种激素：

精氨酸加压素（AVP）是由下丘脑产生的抗利尿激素，从垂体后叶储存和释放（该激素由下丘脑室旁核和视上核中的大细胞神经分泌神经元制造）。当血浆渗透压增加（高钠血症）和患者血压低时释放。AVP与集合管和远端肾小管中的V2受体结合，增加这些区域的透水性和吸收，最终导致尿液产生减少。夜间精氨酸加压素 （AVP） 水平紊乱（夜间 AVP 水平降低）是夜间多尿的常见病因。AVP增加了从肾脏集合小管中的滤液返回循环的游离水的重吸收，这导致尿量减少但尿浓度升高。AVP还会收缩小动脉，从而增加外周血管阻力并提高收缩压。AVP 的产生通常在睡眠期间增加，这是正常昼夜节律周期的一部分。当这种激增减弱或消失时，会导致夜间多尿和夜尿增加。这种正常的昼夜变化在老年人中趋于减少或消失。帕金森病也可通过其对AVP的影响引起夜间多尿。夜间 AVP 分泌减少的其他原因包括 AVP 受体突变、内源性肾病、电解质紊乱、充血性心力衰竭、睡眠呼吸暂停、药物使用（锂、利尿剂、四环素）和静脉功能不全伴下肢外周水肿。[5][6][7]

心房利钠肽（ANP）是由心房心肌细胞产生的利尿激素。它增加肾钠排泄，作为利尿剂，因为额外的水也会被排泄。心房中的肌肉细胞具有容量受体，通过释放ANP来响应增加的液体和心房壁的拉伸，这发生在充血性心力衰竭和不受控制的高血压中。心房ANP分泌的目标是通过增强肾脏对钠和水的排泄来降低血压和总血容量。ANP具有与醛固酮相反的作用，醛固酮会增加肾钠和水的潴留。ANP排泄钠和水。ANP分泌增加也发生在缺氧患者中，例如阻塞性睡眠呼吸暂停，这会导致夜间利钠和夜尿增加。这种效应是由于气道阻力增加和胸内负压导致心肌拉伸和ANP产生而发生的。阻塞性睡眠呼吸暂停患者已被证明，血浆ANP水平升高会导致肾钠和水排泄增加。阻塞性睡眠呼吸暂停患者的 ANP 水平可通过使用持续气道正压通气 （CPAP） 降低。[8][9][10]

ANP对肾脏的具体影响如下：

  1. 松弛肾小球传入小动脉，同时收缩传出。这会增加肾小球滤过液压力，从而提高肾小球滤过率并导致利尿增加

  2. 通过直肠血管的血流量增加，从而减少肾小管液的重吸收

  3. ANP 减少集合管和远端回旋小管中的钠重吸收

  4. 抑制肾素分泌（减少醛固酮产生）和肾交感神经张力降低

  5. 充血性心力衰竭、未控制的高血压和睡眠呼吸暂停期间 ANP 升高。

全球多尿

全面多尿是夜尿的另一个原因。它被定义为全天持续尿量过多，通常导致尿量超过每 40 小时 24 mL/kg（对于 2800 kg 个体，通常为 70 mL）。它也被定义为每日尿量为 3000 mL 或更多。尿液分泌过多不仅限于夜间多尿等睡眠期。全面多尿总是与液体摄入增加有关，这可能是由烦渴（医源性、心因性或双性）、高钙血症、药物作用、原发性烦渴、糖尿病或尿崩症引起的。它也与肾功能不全和雌激素缺乏有关（在女性中）。[3][4]

低水平的 AVP 会导致中枢性尿崩症，而在肾性尿崩症中，病因是肾脏对适当水平的 AVP 反应迟钝。尿崩症的诊断可以通过过夜禁水试验进行，在此期间，要求患者在睡前停止液体摄入一段时间，通常为 8 至 12 小时。这种强制脱水后的第一天早上尿液通常会导致高浓度的尿液。如果没有发现，则可以诊断出尿崩症。中枢性尿崩症可用合成AVP（去氨加压素）治疗。[3][4][5][6][7]

膀胱贮积问题

似乎没有多尿的夜尿患者可能存在膀胱贮积问题（膀胱容量降低、逼尿肌过度活动）或睡眠障碍。

导致夜尿的膀胱贮积问题通常与多次尿频排尿伴尿量小有关。大约 50% 的日间尿急患者也会有临床意义的夜尿症。[3][4]也可能有各种其他下尿路症状，特别是尿频和尿急。在男性中，前列腺问题随着年龄的增长而增加，而在女性中，可能存在与影响排尿的绝经后变化有关的问题。许多人会有膀胱过度活动或其他类型的膀胱储存问题，咖啡因和酒精摄入、利尿药物（如呋塞米或锂）、膀胱结石、前列腺肿大、神经源性膀胱、失代偿性逼尿肌、萎缩性阴道炎、阴道脱垂、下肢外周水肿、泌尿系统感染、焦虑、非感染性膀胱炎（间质性或放射性膀胱炎）、手术引起的膀胱容量降低、 延长 Foley 导尿或放疗时间。此外，可能存在膀胱排空问题，患者有尿潴留，夜尿溢出。[3][4]

睡眠障碍

失眠、睡眠呼吸暂停和其他睡眠障碍肯定会导致甚至导致夜尿症。如果患者在夜尿发作后无法快速恢复睡眠或主诉早晨疲劳，应怀疑睡眠障碍。在失眠患者中，他们的夜尿通常是他们睡眠障碍的表现，夜间尿频是偶然的副作用而不是原因。[3][4]

约50%的阻塞性睡眠呼吸暂停患者会出现夜尿症，由于其对ANP的影响，导致夜间多尿。睡眠呼吸暂停引起低氧血症，从而增加肺动脉血管收缩。这种血管收缩引起的肺血管阻力升高会增加右心房压，从而诱导ANP产生，导致夜间尿量增加或夜间多尿。这种情况非常普遍，以至于有人建议阻塞性睡眠呼吸暂停应被视为所有夜尿症患者的可能诊断，尤其是 50 岁以下的年轻男性患者。[3][4] 在一项针对 1，000 多名连续患者的睡眠诊所回顾性研究中，发现打鼾和显著夜尿的组合是阻塞性睡眠呼吸暂停的强预测因素，敏感性为 97.4%。[注11]

通常，原发性睡眠障碍患者将无法认识到他们醒来的真正原因是睡眠障碍。当研究证明睡眠相关疾病（严重打鼾、呼吸暂停或不宁腿综合征）在 80% 的时间内立即出现在觉醒之前，并且只有 13% 的夜尿症患者的初始睡眠时间超过 2 至 3 小时时，他们只会确定需要排尿是他们醒来的原因。[3][4]

所有有明显夜尿和疲乏的患者均应筛查阻塞性睡眠呼吸暂停。[4] 这最容易通过简单的问卷（例如 STOP-Bang 问卷，仅包含 8 个简单的问题）来实现，该问卷可以在办公室或诊所环境中轻松执行。[4][12]如果结果提示阻塞性睡眠呼吸暂停，可将患者转诊至睡眠中心进行多导睡眠图检查，以确认并在必要时进行进一步治疗。还有证据表明，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（如果存在）将改善患者的夜尿症。[13][14][15]

其他原因和促成因素

外周水肿可导致夜间多尿。当下肢水肿患者躺下时，大部分多余的液体会返回血管系统，然后肾脏可以将其排出体外。这将导致患者在卧位或仰卧位后不久尿量增加。通过让患者在睡前的某个时间抬高下肢，以及明智地使用和时机使用利尿剂，可以将这种影响降至最低。同样，心力衰竭、肾病综合征、静脉功能不全、高钠摄入量，甚至只是长期静止不动也可能导致下肢多余液体潴留，一旦患者卧位，这些液体就会被动员起来，导致患者躺下后不久尿量增加。[3]

在白天使用弹力袜，特别是在下午和晚上，也有助于减少睡前下肢的组织液滞留。[3][4]

睡前不久喝大量液体，在白天晚些时候和睡前摄入咖啡因或酒精，也可能导致夜尿症。[3][4]

夜间多尿和夜尿的其他原因包括充血性心力衰竭、肾病综合征、肥胖、高血压、夜间液体摄入过多和肝衰竭等疾病。抑郁症、抗抑郁药的使用和缺乏体力活动也与男性和女性的夜尿症有关。目前尚不清楚抑郁症的治疗是否会降低这组患者的夜尿发生率。[3][4]

帕金森病可通过降低交感神经张力引起夜间多尿，从而导致基于溶质（钠）的利尿。[3][4]

夜尿症与正常妊娠有关。不需要特定的药物治疗，因为一旦怀孕结束，夜尿症就会消退。仅建议在怀孕期间进行行为和生活方式疗法。[16][17][18]

流行病学

随着年龄的增长，夜尿症变得更加常见和严重。超过50%的60岁以上男性和女性被诊断出患有夜尿症。虽然两性之间的总体发病率大致相同，但年轻女性的夜尿症患病率高于年轻男性。在老年患者中，这种情况正好相反，老年男性比老年女性更容易出现症状性夜尿症。70-79 岁且每晚排尿 2 次或以上的男性夜尿症发病率接近 50%，随着人口迅速老龄化，临床上显着的夜尿症发病率只会增加。[注19]

促成因素会因性别而异。40 岁或以上的女性至少有 40% 的轻微夜尿症发病率，孕妇经常有夜尿症，几乎总是在分娩后约 3 个月自发消退。[3][4]

夜尿症的发病率在黑人中最高，似乎与社会经济因素无关。西班牙裔人的夜尿症发病率往往高于白人，但低于黑人。[3][4]

肥胖似乎是一个独立的危险因素，可使夜尿症的发病率增加 2-3 倍。[3][4]

患有夜尿症和其他下尿路症状的患者通常会延迟寻求这些疾病的帮助。排尿日记是评估夜尿和诊断夜间多尿的非常有用和必不可少的工具，但大多数治疗夜尿的医生很少要求它们，尽管文献中普遍建议获取它们。初始治疗通常是任意的，59% 的男性接受 α 受体阻滞剂，76% 的女性接受抗胆碱能药物，尽管此类治疗在临床试验中仅显示出适度的益处，并且大多数患者夜尿症的主要原因（夜间多尿）最好通过其他方式治疗，例如夜间补充抗利尿激素（去氨加压素）。[3][4]

历史和物理

夜尿症有多种潜在原因。初步评估应从良好的病史和体格检查开始，包括饮酒习惯、咖啡因和酒精摄入量以及睡眠习惯等。高钠摄入量、高血压、利尿剂的使用和糖尿病都会影响夜尿症。应注意任何外周或依赖性水肿的存在。

夜尿症诊断和治疗的基石是24小时排尿日记。正确识别多尿和膀胱过度活动以及跟踪治疗后的进展至关重要。应要求所有希望接受治疗的夜尿患者进行 24 小时排尿日记，稍后将更详细地描述。

识别可能的夜尿症的典型问题可能是，“平均而言，您晚上醒来排尿多少次？如果收到肯定的回应，下一个问题将是这会导致多少睡眠中断，以及它是否非常困扰患者。进一步的询问包括液体摄入、摄入的液体类型、利尿剂等药物、睡眠障碍、共病以及是否存在任何其他尿路症状。

液体摄入

液体摄入的类型和量在夜尿症的评估中很重要。仅较大的液体摄入量（大于 40 mL/kg/d）可能是导致患者夜尿的原因，而没有其他可识别的原因。这可能是自愿的、心因性的，或可能的糖尿病或尿崩症的体征。下午晚些时候和晚上应减少咖啡因和酒精的摄入量。单独使用咖啡因会导致膀胱过度活动和多尿。应劝阻在睡前摄入大量液体，也不鼓励在晚餐和睡前摄入一般液体。请注意，一些老年患者可能已经有些脱水，可能需要在当天早些时候摄入额外的液体，然后才能在睡前安全地进行任何夜间液体限制。睡前限制液体可能无法治愈夜尿症，但不会使情况恶化，并且可能会有所帮助。[3][4]

药物

各种药物、食物和补充剂会影响膀胱储存和利尿。袢利尿剂应移至下午早些时候，因此其利尿作用在睡前结束。如果每天开两次处方，晚间剂量最好在睡前 6 至 8 小时（下午中午）服用，以尽量减少其对夜尿症的影响。β受体阻滞剂，咖啡因，酒精，抗胆碱能药，胆碱酯酶抑制剂，利尿剂和具有利尿作用的药物，例如锂，都可能影响患者的夜尿症。[3][4] 询问患者服药时喝了多少水。让他们在当天晚些时候只喝一两口而不是一整杯水可能会有所帮助。

导致合并症

超过 50% 的夜尿症患者每晚至少 2 次报告至少有 3 种合并症。最常报告的包括糖尿病、使用利尿剂、高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停。其他需要考虑的医学事实包括其他睡眠障碍、视力和可能导致夜间上厕所时跌倒的动态问题、跌倒、头晕和痴呆病史。肥胖使两性夜尿症的发病率增加一倍或三倍。[3][4]

下尿路症状

存在下尿路症状（排尿踌躇、用力、排空不完全、尿流弱、尿频、尿急、间歇性尿流、尿失禁）可能提示需要进一步的泌尿科评估。膀胱刺激性症状，尤其是尿急，没有高排尿后残余体积（小于 200 mL）或其他梗阻证据，提示膀胱过度活动症和/或神经源性，通常可以通过药物治疗。对于没有急迫症状的患者，使用膀胱过度活动症药物治疗夜尿症不太可能成功。白天出现刺激性症状（如尿急）往往表明膀胱过度活动症药物在减少特定患者的夜间排尿方面具有潜在作用，尽管总体而言，此类药物在治疗夜尿症方面往往被过度使用。男性的梗阻症状提示良性前列腺增生（BPH）。这些印象可以通过排尿日记和排尿后残留测定进行更全面的调查。[3][4]

进一步的评估，包括血流测定、尿动力学和膀胱镜检查，对特定病例有帮助。如果确诊，用α受体阻滞剂（或其他前列腺梗阻方式）治疗BPH和使用各种膀胱松弛疗法治疗膀胱过度活动症对缓解夜尿症的症状和困扰非常有帮助。然而，对于那些可能遇到这些疗法副作用的个体，例如用α受体阻滞剂治疗容易头晕的老年患者，需要小心。[3][4]

实验室评估

应检查血糖和/或 A1C、肾功能、尿渗透压和血清电解质。还应进行尿液分析。糖尿病、肾脏疾病或肾性尿崩症控制不佳的患者常报告夜尿症。[4][20][21][22][23][22]

体检

体格检查的以下方面与夜尿症患者的评估特别相关。它们旨在诊断可能导致或加重夜尿症的促成因素和共病健康问题。[3][4]

评估

夜尿症是一种复杂的多因素疾病，通常对膀胱过度活动症或 BPH 药物的初始治疗耐药。成功治疗夜尿症需要正确识别潜在病因以获得最佳疗效。如果没有排尿日记，这是无法可靠地完成的。[2][3][4]

《排尿日记》

评估夜尿症的关键是 24 小时排尿日记。理想情况下，患者准确记录他们每天整整 24 小时排尿的时间和尿量，并连续持续三天。在诊断夜尿症和计算夜间排尿发作时，排除睡前的最后一次排尿，但如果排尿冲动唤醒了患者，则计算第一次早晨排尿。对于大多数患者来说，每晚至少 2 次，但更可能是 3 次或更多的夜尿通常足以令人烦恼以需要治疗，但关于困扰程度和治疗需求的确定实际上取决于患者。

摄入液体的时间、数量和类型也有帮助，也应记录下来。酒精饮料往往起到利尿剂的作用，含咖啡因的饮料可以增加膀胱活动。然而，对于某些患者来说，这种程度的细节可能过于复杂或繁琐。排尿日记中最关键的信息是排尿时间和排尿量。这些信息，加上排尿后残余尿液的测定，通常足以确定他们的夜尿类型。

例如，高排尿后残留表明膀胱贮积或前列腺肥大疾病。重度夜尿患者仅排尿少量且排尿后残余尿量极少，很可能出现膀胱过度活动，尤其是伴有日间尿急时。大量排尿的患者可能出现全面性或夜间多尿，具体取决于利尿增加是仅过夜还是累及一整天。[3][4]

尽管排尿日记在诊断和评估夜尿症方面很有用，但据估计，只有 37% 的夜尿症患者会填写一个。对于夜尿症患者的任何认真评估，24 小时排尿日记至关重要且必要。虽然 3 天排尿日记是最佳的，但如果正确测量，即使是一本 24 小时日记也非常有用。在诊断夜尿类型、确定潜在病因并指导治疗时，应仔细向患者解释完成排尿日记的准确性。它还有助于向患者展示最佳液体摄入时间对管理夜尿症问题的好处。[3][4]

还应注意药物和时机，尤其是利尿剂。早上服用呋塞米等短效利尿剂已经司空见惯。这些药物通常会在摄入后 6 至 8 小时内增加尿排泄量。当它们消失时，液体会重新积聚在最初来自的组织中。再过8小时后，这些组织空间充满，多余的液体现在被肾脏以尿液的形式排出，如果患者早上服用呋塞米，则相当于过夜时间。这将导致并加剧夜间多尿和夜尿。服用呋塞米以尽量减少其对夜尿症影响的最佳时间为睡前 6 至 8 小时，因此夜间时间对应于预期的组织间隙液体隔离和补液期，但与利尿增加期无关。[3][4]

对于大多数夜尿症患者，膀胱镜检查和尿动力学通常不是必需的，也不推荐。[4]

治疗/管理

什么时候应该治疗夜尿症？

传统上，夜尿症的治疗被认为是不必要的，除非患者对夜间排尿的足够困扰而渴望它。一般人群和许多医生认为夜尿症是衰老的自然组成部分，患者通常不知道它是可以治疗的。夜尿症通常只有在严重困扰患者时才被认为是病理性的。大多数人不会受到夜尿症的困扰，直到它变得相对严重并影响睡眠，这通常是当他们每晚有 2 次或更多次夜间排尿时。然而，Park等人最近的一项多中心研究发现，无论患者受到何种程度的困扰，夜尿症治疗都同样成功。这表明，应至少在试验的基础上为所有患有严重夜尿症的患者提供治疗，无论他们最初报告的不适有多小。成功治疗的好处直到治疗后才显现出来，因为患者经常低估夜尿症对睡眠质量、总体健康、日常活动和整体生活质量的困扰和损害。[24][25]

夜尿症管理的第一步是设定合理的治疗目标。虽然消除所有夜间排尿发作是理想的，但对于大多数患者来说，每晚减少 50% 或不超过 1 至 2 次排尿的目标是合理可实现的目标。夜尿症可能无法完全停止。[3][4]

初始治疗

初始治疗涉及简单的措施：[3][4][26]

不幸的是，单独的液体管理似乎对大多数夜尿症病例的影响很小，但这是一个合理的起点。

对于可能容易脱水的老年患者，应谨慎过度限制液体摄入。

使用床边马桶或小便池可以最大限度地减少夜尿症的困扰（如果不是频率），并可能降低跌倒的风险。清除床和最近的马桶之间的任何障碍物、松散的地毯或家具，以进一步降低跌倒风险。考虑使用夜灯来帮助照亮通往浴室的通道。

必要时使用床垫套来帮助保护床。

吸收性三角裤、垫子和改良内衣可用于吸收液体，防止潮湿。

建议优化已知基础疾病（例如充血性心力衰竭和糖尿病）的治疗，但尚未证明在减少夜间排尿发作方面有太大影响。

行为疗法

行为疗法，包括盆底肌肉训练、冲动抑制技术、排尿延迟、液体管理、睡眠卫生、凯格尔运动和外周水肿管理，已被证明单独使用或与药物治疗联合使用在控制夜尿方面具有相当有效的效果。[注二七]

男性行为疗法，单独使用或与α受体阻滞剂治疗联合使用，一直显示出夜尿发作的大幅且具有统计学意义的减少，并对睡眠和生活质量产生有利影响。基于这些发现，行为疗法可能为夜尿症男性提供有意义的治疗选择。[注二八]

标准推荐的盆腔肌肉训练方案是 3 次重复一系列 6 到 8 次缓慢的骨盆收缩或按压，每次持续 3 到 4 秒。这通常每周进行 3 或 3 次，通常持续至少 4 个月。[<>][<>]

睡眠问题会显着影响夜尿症，特别是当第一次夜间排尿是在入睡后的前 3 到 4 小时内时，因为这通常是深度睡眠的时期。以下是患者可以采取的一些简单步骤来改善他们的睡眠体验，这也可能有助于他们的夜尿症：[3][4]

仅通过使用上述简单技术，某些患者的夜尿症最多可减少 50%。[3][4]

特定的睡眠障碍可能诱发夜尿症，因此如果夜尿症的初始治疗策略不能带来足够的改善，请考虑进行正式的睡眠研究评估。持续气道气道正压通气 （CPAP） 对治疗阻塞性睡眠呼吸暂停和类似问题的患者的夜尿症非常有效。在一项研究中，CPAP将夜尿从每晚2.6次减少到仅0.7次排尿，这是相当显着的。[3][4]

药物

药物治疗最适用于治疗男性膀胱过度活动症、夜间多尿和前列腺梗阻引起的夜尿症。[注二九]

利尿治疗时间调整可显著帮助减轻服用短效药物（如氢氯噻嗪或呋塞米）的患者的夜尿症状。虽然习惯上在早上给予这些短效利尿剂，但将它们换到下午对大多数夜尿症患者都有明显的益处。目标是调整时间，使利尿剂在患者上床睡觉时消失。在此期间，多余的液体倾向于在原始组织空间中重新积聚，而不是通过肾脏，成为额外的尿液。即使患者每天服用两次剂量，安排下午剂量的时间也很有帮助，这样睡前就可以利用这段时间相对较低的尿量。[3][4][30]

α 受体阻滞剂是治疗男性前列腺梗阻最有效的单一药物，但它们只能相对适度地减少大多数男性的夜尿。它们往往工作相对较快，通常在 30 天内。然而，它们在减少夜尿方面总体上不如缓解前列腺增生的其他症状成功。人们认为它们可能有助于前列腺/尿道角，但确切的机制尚不清楚。还存在直立性低血压的风险，特别是在老年人中，尤其是特拉唑嗪和多沙唑嗪等老年药物，这些药物也需要剂量调整。在 α 受体阻滞剂治疗中加入单次下午剂量的氢氯噻嗪可能有助于改善夜尿症，但应定时，以使利尿剂在患者就寝前消失。α-受体阻滞剂缓解夜尿症的确切机制尚不清楚，但从理论上讲，它们可能倾向于通过降低尿流出阻力间接减少逼尿肌不稳定和过度活动。[3][4]

α 受体阻滞剂治疗对女性的夜尿症显著益处是意想不到的，但这尚未得到广泛研究。然而，Kim等人的一项有趣的研究涉及296名夜尿症女性，她们接受了低剂量坦索罗辛治疗，并显示夜间排尿发作显着减少。这表明可能值得在女性中尝试α受体阻滞剂疗法。[注31]

报告有临床意义的良性前列腺增生（BPH）的男性中，约有一半每晚会出现两次或两次以上夜间排尿的夜尿症。治疗良性前列腺增生有助于缓解下尿路症状，但夜尿症比其他泌尿系统症状受的影响要小。3% 因 BPH 症状接受经尿道前列腺切除术 （TURP） 手术的患者即使在前列腺手术 3 年后仍报告出现明显的夜尿症。[4][<>]

膀胱松弛药物，如抗胆碱能药物，会增加膀胱容量，并通常减少尿频和尿急。它们对夜尿症的影响不太确定，并且担心可能导致男性排尿后残留或尿潴留略高。这些药物往往对有膀胱过度活动症其他症状的患者更有效。一种相当有效的策略是在睡前使用短效抗胆碱能药物，例如速释奥昔布宁 5 mg，预计它会在早上消失。[3][4][3]

外用阴道雌激素已被证明对减少绝经后妇女的夜尿症有显著益处。总体而言，大约60%的研究报告了雌激素治疗对这组女性夜尿症患者的一些益处。[3][4]

肉毒杆菌毒素 A 膀胱注射已被证明可减少对替代药物或治疗无反应的无夜间多尿的严重膀胱过度活动症患者的夜尿发作。[3][4]

抗利尿激素治疗是夜间多尿引起的夜尿患者的推荐药物治疗。重要的是，它似乎对最严重的夜尿症患者最有效。[3][4]

去氨加压素与天然加压素非常相似，但含有 2 种关键氨基酸的变化。这使得所得激素具有实质性的抗利尿作用，但消除了所有血管加压药活性，这使其成为治疗夜间多尿引起的夜尿症的首选抗利尿药物治疗形式。其使用通常与日间利尿略有增加有关，但可能导致高危人群的低钠血症。应使用最低有效剂量的药物，特别是在老年患者中，但男性往往需要比女性更高的剂量。这可能是由于加压素 V2 受体基因位于 X 染色体上相对不受灭活的区域。总体而言，去氨加压素治疗可将夜尿发作平均减少约 50%，如最近对 2 名患者的 1045 项研究所示。这种效果通常需要 7 天才能在临床上显现出来。当有效时，去氨加压素治疗的益处似乎是持久的。[32] 男性和女性有不同的推荐剂量，因为女性往往对去氨加压素更敏感.

去氨加压素可与膀胱过度活动症和良性前列腺增生药物同时使用，当 30 天后替代药物治疗无法减少夜尿时，应考虑使用去氨加压素。[3][4][33]

由于低钠血症可能在治疗的第一周发生，因此对于有低钠血症风险的患者，应在第一周后检查血清钠水平，然后在一个月时检查血清钠水平，之后定期（通常每 6 个月一次）。[4] 如果不及时治疗，严重的低钠血症可能是危险的，会导致癫痫发作、昏迷、呼吸抑制甚至死亡。在所有服用大剂量去氨加压素的患者中，约有 5% 出现一定程度的低钠血症（定义为低于 130 mMol/L）。与未发生低钠血症的患者相比，有风险的患者往往年龄大于 65 岁，体重较低，尿量较高，血红蛋白较低，基线血清钠水平降低，GFR 较低。其他低钠血症风险较高的患者包括服用有助于体液潴留的药物（如选择性 125-羟色胺再摄取抑制剂 [SSRI]、三环类抗抑郁药、非甾体抗炎药和阿片类药物）。低于 130 mMol/L（伴或不伴症状）或低于 3 mMol/L（有症状）的低钠血症需要停用去氨加压素。[4][<>]

由于其容易引起低钠血症，抗利尿激素治疗不应用于充血性心力衰竭（CHF），外周水肿，烦渴，肾衰竭（每分钟少于50mL），不受控制的高血压，服用袢利尿剂或糖皮质激素的个体以及低血清钠水平的患者。65岁以上的患者应谨慎使用，并从最低的治疗有益剂量开始，女性为25微克，男性为50微克。基线低或长期血清钠水平低的老年患者在延长去氨加压素治疗后发生一定程度低钠血症的风险为 75%，心脏病患者的风险是其 10 倍。然而，当使用较低剂量和仔细的血清钠监测计划时，即使在高风险患者中也只观察到轻度、临床上无意义的低钠血症。对于血清钠水平正常且无充血性心力衰竭 （CHF） 的年轻患者，抗利尿激素可能是大多数夜尿症患者的首选药物治疗。

去氨加压素的其他副作用包括口干、头痛、恶心和水肿。[3][4]

一项随机、双盲试验显示，去氨加压素联合呋塞米交错下午给药对治疗老年人夜尿症是安全有效的，但需要仔细监测此类联合用药的低钠血症，并应谨慎使用。[注34]

去氨加压素有口服片剂和鼻喷雾剂两种。这两种制剂的疗效基本相同，但口服片剂含有更大剂量的药物，因为去氨加压素片剂的胃肠道（GI）吸收仅为约5%。最新的疗法是去氨加压素鼻喷雾剂，该喷雾剂经 FDA 批准，用于每晚至少发作 2 次夜尿的患者因夜间多尿引起的夜尿症。在临床试验中，这种药物已显示出将约一半的患者夜间排尿减少 50% 或更多的有效性。与口服去氨加压素制剂相比，去氨加压素鼻喷雾剂具有疗效更一致和安全性更高的优点。鼻喷雾剂中的去氨加压素已用环十五烷内酯修饰，可增加经粘膜吸收。去氨加压素的鼻腔制剂可引起鼻部不适或充血、鼻咽炎、鼻衄或支气管炎。[注35]

最近发表了两项关于新型鼻喷雾剂的试验，包括1，333名患者，并进行了汇总分析。在用安慰剂和两种不同鼻喷雾剂剂量治疗的相同夜尿症组之间，比较平均夜尿发作减少50%或更多的患者百分比。安慰剂组的反应率为30.3%，0.83 mcg鼻喷雾剂患者为37.9%，1.66 mcg鼻喷雾剂组有48.7%报告显着益处。（p=<0.0001）重要的是，显著低钠血症（定义为<130 mmol/l有症状或无论症状如何都低于125 mmol/l）的发生率为1%或更低，并且均属于1.66 mcg mmol/l治疗组，表明高度安全。总体而言，去氨加压素鼻喷雾剂治疗在所有剂量下均有效，可显著减少夜尿发作，安全性尚可接受。特别是，0.83剂量似乎是低钠血症风险增加的患者（例如65岁或以上的患者）的适当起始剂量。[注36]

其他价值不确定的补救措施

虽然夜尿症和抑郁症之间存在显着关系，但尚不清楚使用选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）治疗抑郁症是否有助于减少夜尿。[注37]

非甾体抗炎药 （NSAID） 已被提议通过降低肾小球滤过率作为夜尿症的补救措施。几项研究的结果相互矛盾且尚无定论。[注38]

褪黑激素是一种助眠剂，在正式研究中也显示出相互矛盾的结果，但在选定的病例中加入是合理的。[39][40]

没有专门针对夜尿症的手术选择。前列腺手术可以缓解男性大多数下尿路症状，但夜尿症是术后最持久的剩余泌尿系统症状，表明BPH并不总是这个问题的病因。[41][42]

除α-受体阻滞剂外，5-α-还原酶抑制剂（非那雄胺，度他雄胺）也用于治疗男性的BPH，但关于其对夜尿症影响的研究有些矛盾。在Oelke等人对4，722名患者进行的最大汇总研究中，使用5-α-还原酶抑制剂的患者比不使用药物的类似组的夜尿症改善更大。然而，这种效果通常需要至少 1 年才能在临床上变得明显。[注43]

在一天的晚些时候增加身体活动似乎是有益的，但尚未得到前瞻性研究的证实。

虽然不是夜尿症的特定治疗方法，但建议采取预防措施，通过清除床和最近的浴室之间通道上的障碍物、地毯和家具、添加夜灯以及使用床头马桶、便盆或小便池来最大程度地降低跌倒的风险。

胫后神经刺激（PTNS）使用一根小的经皮针对踝关节附近的胫神经末端进行电刺激。少量的这种电刺激通过和盆腔交感神经到达膀胱，在那里它改善膀胱储存并通过神经调节减少排尿。还刺激骶丛的大体细胞传入纤维，导致排尿反射的中枢抑制。胫后神经刺激的研究表明，夜尿略有改善（每晚平均减少0.8次夜间排尿发作），但尚不清楚夜尿症的最佳PTNS治疗方案是什么，应该多久重复一次治疗，或者益处将持续多长时间。有起搏器、植入除颤器、盆腔神经损伤的患者以及未通过自愿行为疗法试验的患者不应尝试胫后神经刺激治疗。虽然作为一种非侵入性、非药物疗法很有希望，但在PTNS成为推荐的夜尿症标准治疗方案的一部分之前，仍有太多问题需要解决。[44][45]

联合治疗

一些研究表明，联合治疗在减少夜尿发作方面具有优势。行为疗法、管理睡眠问题、调整利尿剂的时间、晚餐后下肢抬高以及明智地使用药物，尤其是抗利尿激素，都产生了最好的效果。[注33]

鉴别诊断威慑和患者教育

夜尿症管理患者指南

国际节制协会将夜尿症定义为“一个人需要在夜间醒来一次或多次排尿”。夜尿症通常见于 50% 以上的 60 岁以上男性和女性。患病率随着年龄的增长而增加，因此绝大多数 80 岁及以上的个体每晚至少起床一次排尿。然而，夜尿症不是衰老的“正常或不可避免的”部分，几乎总是可以通过利用行为疗法、药物、锻炼、生活方式调整、饮食调整、程序和其他治疗技术的组合来改善。[注46]

夜尿症对整体健康、活力和生活质量有显著影响。睡眠中断会导致白天嗜睡、疲劳、情绪变化、记忆问题和认知功能障碍，注意力和表现不佳。夜尿症通常被描述为所有下尿路症状中最令人烦恼的，超过25%的家中跌倒发生在夜间与上厕所有关。[注46]

四种基本条件导致夜尿症。这些是：

  1. 24 小时尿量高，如糖尿病患者

  2. 夜间尿液分泌过多，如心力衰竭和激素紊乱

  3. 膀胱功能障碍，如膀胱过度活动症和前列腺问题

  4. 睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停

夜尿症患者不一定需要治疗。大多数情况下，仅当夜尿症真正困扰患者（通常每晚三次或更多排尿）或显着干扰患者睡眠时，才建议评估和治疗夜尿症。一个重要的考虑因素是患者是否因排尿的需要而醒来，而不是因其他原因醒来。

患者通常的总睡眠时间也很重要，因为每晚排尿次数会根据患者睡眠时间而变化。

了解患者的排尿模式和每日总尿量是有帮助的。这是通过测量每个排尿量 24 小时来确定的。这被称为排尿日记（排尿时间和数量（以毫升为单位的 1 天列表），对于确定导致夜尿症的潜在问题的性质非常有帮助。

事实证明，由于荷尔蒙失调，有些人在睡觉时每小时自然比清醒时产生更多的尿液，而另一些人整天产生的尿液比平均水平多得多，这在糖尿病患者中很常见。24小时排尿日记可帮助临床医生诊断这些问题，而无需任何昂贵或不舒服的测试。对于一般人群，临床医生建议摄入足够的液体，以维持每天 1，500 至 2，000 mL 之间的尿量，略高于正常平均水平。[注46]

管理夜尿症：关键点

当更简单的方法失败时，考虑药物治疗。如果激素问题是罪魁祸首，那么纠正这种特定状况的药物可能是有用的。当简单的措施不足以控制夜尿症时，膀胱过度活动症药物、前列腺药物、安眠药或抗利尿激素补充剂的临床试验通常会有所帮助。

老年患者使用抗利尿药物时需要小心。虽然对大多数夜尿症患者有效，但它们会导致血清钠下降，这是有潜在危险的，因此大多数服用此类药物的患者应在开始治疗的第一周内检查其血钠水平，然后定期检查。此外，抗利尿剂不适合充血性心力衰竭患者、服用呋塞米或氢氯噻嗪等利尿剂的患者或任何患有慢性液体超负荷状况的人。您的医生会建议您试用抗利尿剂类型的药物是否安全且适合您。

如果在使用所有这些补救措施后仍然存在令人烦恼的夜尿问题，仍然有可用的治疗选择，例如将肉毒杆菌注射到膀胱中、胫后神经刺激或放置膀胱起搏器。

夜尿症本身不是一种疾病。这是一种常见但异常的疾病，由多种疾病引起。在大多数人中，只需使用所描述的简单评估和治疗措施，就可以相对容易地消除或至少显着改善。

珍珠和其他问题

夜尿症治疗指南和快速总结

虽然夜间多尿是烦人性夜尿症患者最常见的病因学发现，但混合病因非常常见，通常需要联合治疗。

不幸的是，在大多数情况下，夜尿症没有特定的治疗方法。建立合理的患者对部分消退的期望很重要，因为完全根除严重的夜尿并不常见，但大多数患者会对夜间排尿减少 50% 感到非常满意。

初始评估包括病史和体格检查（检查高血压、心力衰竭和外周水肿等）、排除糖尿病和检查血清钠的血液检查、排尿后残余尿量和 24 小时排尿日记。正确排尿日记的重要性怎么强调都不为过，因为它指导诊断鉴别（夜间多尿与整体多尿与膀胱过度活动）和最佳治疗选择，这通常涉及多种疗法的组合。

应首先尝试简单的行为和生活方式措施，例如，限制晚上的液体摄入量，增加白天的身体活动，尽量减少卧室干扰以增强睡眠，使用床边马桶或小便池，定期进行凯格尔和类似的骨盆底运动，减少咖啡因摄入，避免在白天晚些时候摄入高盐，并在睡前几个小时抬高下肢。

将短效利尿剂的给药时间调整到下午中午往往会减少夜尿症，识别和治疗任何与睡眠相关的疾病（如睡眠呼吸暂停）也是如此。在某些情况下，添加短效利尿剂是有帮助的，因为它会专门减少螯合的组织液，目的是利尿作用应该在睡前消失，然后任何多余的液体会在一夜之间返回组织空间而不是转化为尿液。

应首先尝试行为和生活方式措施。在诉诸其他治疗之前，通常建议进行 3 个月的试验。例如，询问患者如何服药;只喝一两口水，还是喝一整杯？

α 受体阻滞剂可用于良性前列腺肥大和除夜尿症外的其他下尿路症状的男性患者。

膀胱松弛药物（如抗胆碱能药物）可以帮助逼尿肌过度活动的患者。这些患者除了夜尿症外，还可能出现日间尿急和膀胱刺激症状。

在安全和适当的情况下，对患有夜尿症的绝经后妇女使用雌激素阴道乳膏。

抗利尿激素类似物（如去氨加压素）已被证明是治疗夜间多尿和夜尿症的唯一、最有效和推荐的药物，但应谨慎使用，尤其是在老年人中，因为它们倾向于在有风险的患者中引起潜在危险的低钠血症。应在治疗第一周后、一个月时检查血清钠水平，然后对 65 岁以上的患者定期检查。不要在利尿剂患者或充血性心力衰竭患者中使用抗利尿激素激动剂。女性对去氨加压素比男性更敏感，应以较低剂量开始。

如果尽管进行了上述所有治疗，但症状仍然令人烦恼，则考虑注射膀胱肉毒杆菌毒素 A、胫后神经刺激或放置膀胱起搏器可能是合理的。

提高医疗团队的成果

夜尿症的治疗应尽可能针对基础病因。还需要新的夜尿症治疗方法，比目前可用的更安全、更有效。在此之前，建议根据需要使用前面描述的几种治疗方法进行联合治疗，以将夜间排尿减少到更可耐受的水平。

使用上述指南，由护士、医师助理和医生组成的跨专业团队可以毫不费力地显著减少绝大多数受影响患者的夜尿发作。

夜尿症是许多患者常见且令人烦恼的泌尿系统症状。它显着影响睡眠、日常活动和整体生活质量。它经常得不到识别、治疗不充分和管理不善。早期发现问题，结合适当的治疗和卫生保健提供者之间的密切合作，可以显着改善患者的预后和生活质量。

夜尿症怎么治疗效果好（夜尿症:最麻烦）(1)

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