根据山东省发布的《山东省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案》（鲁政办发〔2021〕22号），最快明年，最晚2024年开始，山东省门诊费用的一部分可以由统筹账户直接支付了，也就是当年门诊费用达到起付线后，在最高限额内可以按比例报销。
具体来说，一个自然年度（1月-12月）内，在定点医院普通门诊发生的费用或者在指定的定点零售药店按照门诊处方购药发生的费用，如果超过山东省规定的起付线（将按不高于省全口径城镇单位就业人员平均工资2%设置）的部分，将由医保统筹基金按规定比例支付一部分。
不过，统筹支付是有上限的，一个自然年度内是不能超过山东省全口径城镇单位就业人员平均工资的5%左右。
也就是说，一年内在起付线至上限之间一部分费用是有统筹直接支付的，而这个区间是根据山东省全口径社平工资确定，预示着从2023年或2024年门诊可以报销开始，山东省实行统一的门诊费用统筹支付起付线和最高限额标准。
根据山东省《关于暂定2022年度全省社会保险费缴费基数上下限标准有关问题的通知》的暂定数据推算，2022年度山东省全口径社平工资大概在82400元左右，如果2023年开始实行门诊报销政策的话，那么2023年度山东省统筹支付起付线标准最高大概在1650元附近，达到这个标准的，就可以按照规定的比例由统筹账户直接支付一部分门诊费用了。而上限估计在4120元附近，当年门诊费用统筹支付总额超过这个标准的，就是全部自费了。
可以说，2023年山东省门诊统筹费用支付区间预计在1650-4120元左右。
当然，年度起付线和支付限额的具体标准有待后续文件进一步明确。
我们再来看看大家比较关心的统筹支付比例和如何支付的问题
按规定，统筹支付是需要在上述支付区间内按照规定比例进行支付的，而不是全额报销。
在职职工与退休人员支付比例有所不同，在职职工支付比例按不低于50%起步，而退休人员要求按高于在职职工5个百分点确定，同时对不同级别的定点医疗机构设置不同的支付比例，并适当向基层医疗机构倾斜，支付比例要求不低于10个百分点。
比如，你2023年在青岛门诊4次后（累计门诊费用是1500元），又去医院门诊看病，发生费用700元，加上之前的1500元已经达到2200元，超过统筹起付线1650元，那么超过起付线部分即2200-1650=550元部分即可报销，如果青岛规定的支付比例是55%的话，就可以由统筹支付550*55%=302.5元。
另外，山东省将会把符合条件的定点零售药店纳入门诊范围，允许持门诊处方到定点零售药店买药和结算，并可以通过线上挂号、复诊、续方和处方流转、药品配送上门等方式简化优化门诊、购药和费用结算手续。应该说，山东省的这些即将实施的措施非常人性化，尤其对于那些慢性病患者等需要经常吃药的人来说，便捷多了。
至于如何支付，虽然需要等山东各地在实施细则中明确，但可以预见的是，门诊的结算方式应该与住院费用结算类似，在医院门诊就医和购药后，所发生的费用只要在统筹支付区间的，医院应该会自动按规定的支付比例直接结算，无需个人另外凭票报销的。
而凭门诊处方在药店购药的，同样药店会在付账的时候自动结算统筹部分费用。
对于退休人员等异地就医的人员，门诊费用如何结算的问题，文件已经明确，相信下来都应该会在各地实施细则中落实的。
上篇：山东统一职工和退休人员医保卡划入政策，看看你会有多少？
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