（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理），接下来我们就来聊聊关于六种胸痛不一定是冠心病?以下内容大家不妨参考一二希望能帮到您!
六种胸痛不一定是冠心病
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】女，70岁
【疾病类型】冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、高脂血症
【治疗医院】武汉亚心总医院
【治疗方案】予以药物抗血小板、调脂、抗痉挛、扩管、护胃及相关对症治疗，出院后给予拜阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物治疗，并定期观察。
【治疗周期】住院5天
【治疗效果】治疗后患者病情稳定，伤口愈合可。
一、初识患者患者为老年女性，今年70岁，有冠心病病史多年，曾于2017年行冠脉造影提示三支病变（其中一支血管狭窄75%；另外两支血管狭窄40-50%），现规律口服泰嘉、可定、欣康等治疗。患者曾因甲状腺结节进行手术切除治疗，现服用优甲乐。有链霉素过敏史。
患者自述于今日晚饭后感胸痛，胸痛位于胸骨后及左前胸大片范围，程度重，伴四肢发麻，疼痛持续10分钟左右未缓解，含服“单硝酸异山梨酯”后症状稍有好转，患者发病期间无头晕、晕厥等症状。因患者有冠心病病史，担心心脏再次出问题，遂急忙到我院就诊，测量血压达168/94mmHg，完善心电图、心脏彩超、肌钙蛋白等检查未见明显异常，予以硝酸甘油泵入、烟酰胺静滴后胸痛症状较前有所好转。
为了进一步明确病因，急诊将患者以“胸痛待查”收入我科住院治疗。
二、治疗过程了解了患者的病史后，我为患者安排了甲状腺功能、电解质、肌钙蛋白T、血糖、糖化血红蛋白等检查，其中甲功中TSH升高，其余结果无异常。同时为了明确病因，给下一步治疗做安排，我还为患者安排了全自动无创动脉硬化检查、心电图、CT、动态心电图等检查，其中全自动无创动脉硬化检查提示：1、怀疑左下肢动脉硬化；2、怀疑右下肢动脉硬化。心电图提示：窦性心律。CT提示：主动脉及冠状动脉粥样硬化；心包腔少量积液。动态心电图提示：1、窦性心律不齐；2、房性早搏并见连跳，短阵性房性心动过速。冠状造影示三支病变（前降支心尖段狭窄50%；回旋支近段狭窄50%。远端瘤样扩张；右冠中段狭窄50%，瘤样扩张）。
考虑到患者的年龄及患者的病情，目前三支狭窄程度未超过70%，未到达手术适应证，故考虑给予患者药物治疗所以住院期间给予患者抗血小板、调脂、抗痉挛、扩管、护胃及对症治疗。
三、患者在治疗中注意事项1、阿司匹林、氯吡格雷可能引起呕血、黑便、血尿、皮下出血、鼻出血、牙龈出血等，需定期复查。
2、他汀类药物可能引起肝功能不良及肌肉疼痛，患者需定期复查肝功、血脂。
3、患者需随身携带急救药物（如硝酸甘油、速效救心丸），以缓解疾病急性发作的症状。
4、如有不适，应及时就诊。
四、患者的治疗效果患者住院期间未再发作胸痛不适，精神、饮食及睡眠可，大小便未见明显异常。出院时未诉不适，测量血压降至123/70mmHg，一般情况良好。为了巩固治疗，给予患者出院后拜阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷抗凝，瑞舒伐他汀类片调脂稳定斑块，单硝酸异山梨酯缓释片扩冠状动脉，盐酸地尔硫卓缓释胶囊抗痉挛，尼可地尔片改善微循环，雷贝拉唑钠肠溶片抑酸护胃。嘱患者定期回院随访，如有不适应及时就医。
五、患者在日常生活中的注意事项1、患者要坚持用药，遵照医生的嘱咐按时服用抗凝、调脂等药物，防止血栓发生。
2、患者日常饮食应以清淡饮食、低脂、低盐饮食为主，避免血管斑块增大。
3、定期检测血压，维持血压在90/60-140/90mmHg之间，定期到医院复诊，复查血常规、肝肾功能、血脂、心电图等。
六、医生感悟冠状动脉粥样硬化性心脏病又称为冠心病。本例患者有高脂血症，脂质无法正常代谢，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，逐渐堆积形成斑块，这些斑块渐渐增多变大造成动脉腔狭窄，患者曾于2017年行冠脉造影示三支病变（其中一支血管狭窄75%；另外两支血管狭窄40-50%），狭窄的动脉使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。故患者才会突感胸痛，后含服“单硝酸异山梨酯”症状才有所好转。
现患者冠脉造影的结果提示患者服药后其中一支狭窄有所好转，且三支狭窄均为50%，不符合冠脉支架植入术的手术指征。冠脉支架植入术主要的适应症：1、急性心肌梗死或者是陈旧性的心肌梗死；2、反复发作胸闷胸痛症状，经过药物治疗无效行；3、冠状动脉血管造影血管狭窄堵塞大于75%以上就可以行支架植入术。且患者年龄大，故经过综合考虑我为患者安排药物治疗，药物治疗一般使用抗凝药物如阿司匹林肠溶片等，减轻心肌氧耗如β受体阻滞剂，缓解心绞痛如硝酸酯类，调脂稳定斑块如他汀类。
虽说有药物治疗，但我还是建议患者进行低脂、低盐饮食，防止斑块变大，因为如果平时生活习惯的不规律，那么再多的药物治疗也无事于补。
姓名：熊小婧
单位：武汉亚心总医院
科室：心内科
职称：主治医师
