心脏的传导异常主要包括传导障碍和传导途径异常，传导障碍又可分为病理性（疾病）传导阻滞与生理性（器官的自然衰竭）干扰脱节。这篇文章来介绍下心脏的传导阻滞和预激综合征。
心脏传导阻滞的病因可以使传导系统的器质性损害，也可能是迷走神经张力增高引起功能性抑制或是药物作用的影响。心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞和室内阻滞，按阻滞程度可分为一度（传导延缓），二度（部分激动传导发生中断）和三度（传导完全中断）。按传导阻滞发生情况，可分为永久性、暂时性、交替性、渐进性。
图片来源于课本
房室传导阻滞 是临床上常见的一种心脏传导阻滞，通常分析P与QRS波的关系可以了解房室传导情况，房室传导阻滞可发生在不同水平，在房内的结间束（尤其是前结间束）传导延缓即可以引起P-R间期出现延长，房室结和希氏束是最常见发生传导阻滞的部位。若左、右束支或三支同时出现传导阻滞，也归于房室传导阻滞，房室传导阻滞多数是由器质性心脏病所致，少数可见于迷走神经经张力增高的正常人。
（1）一度房室传导阻滞：心电图变现为P-R间期延长。在成人若P-R间期大于0.20s或对两次检查结果进行比较，心率没有明显改变而P-R间期延长超过0.04s，可诊断为一度房室传导阻滞，如下图：
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（2）二度房室传导阻滞：心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏，分为两种类型，二度Ⅰ型房室传导阻滞，二度Ⅱ型房室传导阻滞。
二度Ⅰ型房室传导阻滞：心电图表现为P规律出现，P-R间期逐渐延长，（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直到一个P波脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始出现称为文氏现象，如下图：
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二度Ⅱ型房室传导阻滞：心电图表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群，凡连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏者，称为高度房室传导阻滞，如下图：
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（3）三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发生激动，出现交界性逸搏心律（频率40~60次/min，QRS波群形态正常），或室性逸搏心律（QRS波宽大畸形，频率20~40次/min）。心电图表现为P波与QRS波无关，房率大于室率，如下图。如果偶尔有P波下传心室者，称为几乎完全性房室传导阻滞。心房颤动时，如果出现心室律慢而绝对规则，则为房颤合并三度。
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束支与分支阻滞
（1）右束支阻滞：完全性右束支阻滞：心电图表现为QRS波群时限≥0.12s；V1或V2导联QRS呈rsR‘型或M波形，Ⅰ、V5~V6导联S波增宽而有切迹；V1导联R峰时间＞0.05s；V1~V1导联ST段轻度压低，T波倒置，如下图：
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不完全性右束支阻滞：心电图表现为QRS形态和完全性右束支阻滞相似。仅QRS波群的时限＜0.12s。
（2）左束支阻滞：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生大多为器质性病变所致。
完全性左束支阻滞：心电图表现为QRS波群时限≥0.12s；V1、V2导联呈rS波（其r波极小、S波明显增宽，或呈宽而深的QS波，Ⅰ、aVL、V5~V6导联R波增宽，顶峰粗纯或有切迹，电轴左偏）；Ⅰ、V5、V6导联q波消失，V5、V6导联R波峰的时间大于0.06s；ST-T方向与主波方向相反，如下图：
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左前分支阻滞：心电图表现为心电轴左偏≥-45°；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的QRS波呈rS型、Ⅲ导联S波大于Ⅱ导联S波，Ⅰ、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于Ⅰ导联的R波；QRS时限轻度延长，但时限＜0.12s，如下图：
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左后分支阻滞：心电图表现电轴右偏在 90°~ 180°；Ⅰ、aVL导联QRS波呈rS型，Ⅲ、aVF导联呈qR型，且q波时限＜0.025s；Ⅲ导联R波大于Ⅱ导联R波；QRS时限＜0.12s，诊断左后分支阻滞应先排除引起电轴右偏的其他原因，如下图：
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预激综合征
是指在正常的房室结传导途径之外，沿方式环周围还存在附加的房室传导束（旁路）。预激综合征的类型有：
①WPW心电图综合征，又称为经典型预激综合征。WPW心电图特点：P-R间期缩短＜0.12s；QRS增宽≥0.12s；QRS起始部有预激波（）P-J间期正常；出现继发性ST-T改变。A型WPW，V1导联预激波正向且以R波为主，如下图。B型WPW，V1导联预激波负向及QRS主波以负向波为主，如下图：
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