综合康复科 邱继宏
临床上，我们经常可以看见偏瘫患者恢复期患侧手部出现明显的肿胀，并且患者主诉胀痛明显，对此症状，很多家属不以为意，认为这只是由于肢体远端血液循环障碍导致的暂时性现象，甚至把患者对疼痛的诉说归咎于患者自身意志力薄弱、娇气等原因，只要适当活动，症状就会很快消失。其实不然，患者恢复期的手部症状需要得到家属和医生的重视，并有效预防，及时治疗，否则这种症状会导致手部畸形，手部关节活动永久性丧失。下面我们就向大家介绍一下患者出现手肿的诱因、预防和治疗方法，希望医患、家属共同努力，让患者拥有更好的明天。
手肿出现的原因
1、腕关节持续屈曲受压
患者卧床或坐在轮椅上时，可能未曾注意到手长时间放在体侧，腕关节处于屈曲位。尤其是坐轮椅时，整个身体的重量向患侧倾斜更加重了对腕关节的压迫，屈曲更加明显。腕被动屈曲会累及手静脉的回流，手上的大部分静脉淋巴回流都在手背面，手肿综合征的早期，手的水肿也是以手背为主。
2、对手关节的过度牵拉可能引发炎症反应，出现水肿和疼痛
手上众多关节的活动度因人不同而有很大差异。超出生理范围的腕背伸很容易发生。比如，当鼓励患者用伸直的患臂负重时，或患者试图用患臂支持身体时。
3、输液时液体渗漏至于手背组织
反复输液时，时常需用患侧手的静脉，有时医务人员不愿意用患者健侧手，因为那样患者将不能用健手在床上自我照顾。然而，如果液体像经常发生的那样外渗到周围组织中，则引起明显的水肿。
4、手部小的意外损伤
分析患者出现手肿综合征的原因之后，我们就需要对症进行预防和治疗。下面，我们将介绍几种适合家属帮助患者预防和治疗手肿综合征的有效方法。
预防与治疗
预防
预防手肿综合征的目的在于避免所有引起症状的原因。要注意患者卧床和坐位时手的摆放。在坐轮椅时，可以用轮椅桌板将手放在上面以防止损伤。当患者用患侧上肢进行负重训练时应格外小心，家属应给予适当帮助。尽量避免在患手上进行静脉滴注。
治疗
在早期，只要一出现水肿、疼痛或运动受限，就立即予以治疗能取得最佳效果。即使在几个月之后，如果有炎症，疼痛和水肿，治疗仍然有效。一旦手在水肿后恢复了正常的颜色、大小、将很难改变手的挛缩。
1、正确的体位摆放
床上体位摆放：
仰卧位：在偏瘫肩胛下放一个枕头，保持其前伸，并使上肢处于伸肘、腕背伸和伸指状态。
患侧卧位(鼓励患者采用的体位)：患侧上肢前伸，与躯干的夹角不小于90度，前臂旋后，腕背伸，肩胛骨前伸。
健侧卧位：患侧上肢放在枕头上，上臂和躯干夹角大于90度，肩胛骨前伸，伸腕，伸指。
坐位：上肢抬高放在前面的轮椅桌板上。
2、保持腕关节背曲
提倡患者应用适合自己的腕关节夹板，腕关节应该每天24小时保持背曲。夹板固定腕关节于背曲位，但不能阻碍掌指关节的运动。使用夹板直到水肿和疼痛消失，皮肤颜色恢复正常。
3、压迫性向心缠绕
家属可以购买戏弹力绷带或用细线，从手指远端向手腕做向心缠绕，施加适当压力，缠绕结束以后保持2～3分钟，然后松开绷带，反复多次进行。
4、被动活动
被动活动患者腕关节和手部关节，活动时要轻柔，不应引起患者的疼痛。
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