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张先生65岁，三年前查出了糖尿病，对自己的血糖特别关注，他听说只要把糖化血红蛋白控制在6.5%以下就不会有并发症发生。所以每三个月都会准时去测糖化血红蛋白，可是每次检测的结果都高于6.5%，他很是着急，这可怎么办？
张先生：对有糖尿病的人来说，糖化血红蛋白的控制标准是6.5%吗？
医生：这是很多有糖尿病的人认识上的一个误区，事实上把糖化血红蛋白控制在多少目前并没有一个非常明确的统一标准，但糖尿病并发症的发生确实与糖化血红蛋白的高低有一定的关系，比如：相对于较高的糖化血红蛋白水平，糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病眼病及周围神经病变等发生风险可下降25%，心脑血管病、肾病等发生风险可减小44%，但会因人而异，还要考虑糖尿病病情的轻重、病程的长短以及年龄等多种因素。
张先生：像我这样六七十岁的人糖化血红蛋白控制在多少合适呢？
医生：要说清楚这个问题，需要了解什么是糖化血红蛋白？它是血糖与红细胞中的血红蛋白结合的一种产物，且两者一旦结合就不会分离，直到红细胞死亡才会消失。人体中的红细胞每天都在进行更新换代，有死亡的也有新生的，因为红细胞的寿命是120天，所以临床上把近三个月来红细胞与血糖结合的比例作为衡量血糖平均水平的一项指标。
由此可知，近三个月来血糖越高，糖化血红蛋白也会越高，但期间如果有低血糖发生，糖化血红蛋白并不会降低。但在控制血糖中，既要控制高血糖也要避免低血糖的发生，后者比前者更为重要，因为高血糖对身体的损害是通过损伤血管内皮导致动脉粥样硬化及斑块而发生的，而低血糖却会使组织细胞立即因缺乏能量而受损甚至坏死，可以说发生一次严重的低血糖将抵消一辈子对高血糖控制的获益。
综上所述，糖化血红蛋白越低，对血糖的控制要求越严格。众所周知，控制血糖的措施主要是控制饮食、加强运动及使用降糖药三项措施，要想严格控制血糖就必须在这三项措施上严格要求，很可能因过于严格而导致了低血糖发生，特别是老年人比较自律，吃的少、动的多还能坚持服药，但因自身各项机能本身就发生着衰老退化，如果饮食控制过严，可能导致营养不良反而加重病情，有些人还可能会加大降糖药的用量，大大增加了低血糖发生的风险，因此老年人糖化血红蛋白能控制在7.0-8.0%之间即可。
张先生：这样的话，糖尿病的并发症是不是很快会发生？
医生：首先要知道，低血糖是更为严重的并发症。其次上面已经说到了，把糖化血红蛋白控制在多少要考虑个体情况，对于年龄较小的中青年人，因为预期寿命还长，尽可能控制在7.0%以下是所希望的。但对于老年人来说不必过于严格，有临床统计数据显示：将糖化血红蛋白控制在7.0%以下和8.0%以下，未来10年内发生大血管事件和死亡率并没有明显的差异，但糖化血红蛋白过低时低血糖的发生风险却大大增加。
因此，糖化血红蛋白控制不到6.5%不必强求，相反如果长期低于6.5%，提示应当加强对日常空腹血糖、餐后2小时血糖的监测，以及时发现是否有低血糖发生，服用降糖药的人还应当检点是否需要减量服用，以减少低血糖发生的风险。
张先生：检测了糖化血红蛋白，平常也需要测血糖吗？
医生：这是当然的，平常检测血糖一是为了及时发现是否有低血糖发生，二是能反映出血糖是否有大幅的波动，这都是糖化血红蛋白不能反映出来的。要知道对有糖尿病的人来说，日常血糖最低不能低于3.9mmol/L，空腹（餐前）血糖与餐后2小时血糖的差值最大不应超过4.6mmol/L，这两个细节非常重要，与糖化血红蛋白结合在一起才能更准确全面地评判血糖控制的优劣。
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