心电学的干扰、伪差可形成的心律失常波形和冠心病波形有假性心房扑动（房扑）、假性心房颤动（房颤）、假性室性心动过速（室速）、假性心室颤动（室颤）、假性窦性停搏、假性急性心肌梗死等。
排除这些干扰、伪差需结合患者“发病时”是否有心动过速、心动过缓等相关症状，是否在规律运动，是否合并使患者不自主运动的疾病等。
假性心房扑动
假性房扑波多见于心电记录时受检者肢体规律的动作所致，如刷牙，帕金森病肢体震颤等。将心电监护、动态心电图电极片多放置于患者躯干，刷牙时胸大肌规律的动作可形成假性房扑波。
体表心电图肢体导联和胸前导联有时可记录到帕金森病肢体震颤所致的假性房扑波。如患者只有单个肢体震颤，假性房扑波不会出现在所有肢体导联，某些肢体导联容易找到窦性P波；如患者两个或两个以上肢体均震颤，可能所有肢体导联都会被记录到假性房扑波，这时可能不容易找到窦性P波。
因心电监护、动态心电图电极多放置于患者躯干，抗肢体干扰能力较强，帕金森病肢体震颤所致假性房扑波不容易在心电监护、动态心电图上记录到。
案例：
患者帕金森病右上肢震颤，Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、aVF导联记录到频率、波形规则的“锯齿波”酷似典型房扑的房扑波，但仔细观察发现Ⅲ导联可记录到窦性P波，因为右上肢震颤时肢体导联只有Ⅲ导联记录的心电波形和右上肢无关。
帕金森病右上肢规律震颤致假性房扑12导联体表心电图
假性心房颤动
假性房颤波的形成原因和假性房扑波类似，区别在于患者当时运动频率多为不规则，在心电监护、动态心电图、体表心电图均可记录到。
案例：
患者帕金森病右上肢不规律震颤，Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、aVF、V4-6导联可记录到频率、波形不规则的“房颤波”，且有类似房颤时的RR间期不等，但仔细观察发现Ⅲ、V1-3导联可记录到窦性P波，因为右上肢震颤时肢体导联只有Ⅲ导联记录的心电波形和右上肢无关，RR间期不等实为室性早搏（图中PVC）形成的代偿间歇。
帕金森病右上肢不规律震颤致假性房颤12导联体表心电图
假性室性心动过速
和假性心室颤动
假性室速波、室颤波多由于患者规律运动形成的伪差与正常的QRS波形态相似或掩盖正常的QRS波所致，心电监护、动态心电图经常可记录到，有时体表心电图也可记录到，多因患者肢体运动所致。
案例：
患者帕金森病右上肢规律震颤，Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、aVF导联可记录到频率、波形规则的“室速波”，本图终末部似为“室速”蜕变为“室颤”，但仔细观察发现Ⅲ导联可记录到窦性P波，Ⅲ导联、V1-3导联可记录到正常的QRS波，“室速波”、“室颤波”实为右上肢规律震颤形成的干扰、伪差掩盖了正常的QRS波，右上肢震颤时肢体导联只有Ⅲ导联记录的心电波形和右上肢无关。
帕金森病右上肢规律震颤致假性室速、室颤12导联体表心电图
挠痒痒致假性室速、室颤心电监护记录
假性窦性停搏在心电监护和动态心电图经常可记录到，多因电极片脱落或接触不良所致，与真性窦性停搏的鉴别点在于，真性窦性停搏造成的长PP间期、长RR间期和窦性停搏前的PP间期、RR间期一般无倍数关系，真性窦性停搏恢复自主心律时一般伴有心动过缓或反射性心动过速，因此恢复自主心律时的PP间期、RR间期和窦性停搏前的PP间期、RR间期不等，且窦性停搏造成的长PP间期、长RR间期一般和窦性停搏前的PP间期、RR间期无倍数关系；而假性窦性停搏只是由于当时的心电信息未被记录到，长PP间期、长RR间期前后的PP间期、RR间期一般相等，且长PP间期、长RR间期一般和假性窦性停搏前的PP间期、RR间期相等。
假性急性心肌梗死
假性急性心肌梗死在心电监护、动态心电图和体表心电图均可记录到，多因患者运动所致，有时电极片接触不良也可导致，与真性心肌梗死不同的是，干扰、伪差导致的假性急性心肌梗死在体表心电图上无定位意义，且患者无心肌梗死相关的症状；而真性心肌梗死在体表心电图有定位意义，且有急性心肌梗死相关的症状。
常见的伪差性心电图
交流电干扰
其主要特点为导联中可见规律的纤细波形，干扰严重时可使心电图既不美观也不整齐，一般常见的干扰源包括：
①周围环境有交流电用设备；
②肢体接触铁床；
③电极板不清洁或生锈，皮肤不湿润；
④导联或地线接触不良或断裂；
⑤心电图机性能障碍。
交流电干扰的心电图，主要表现在I，II，aVL，aVR导联
肌肉震颤
肌肉震颤干扰的频率多在10~300次，其特点为一系列快速而不规则的细小芒刺样波，使心电图波形失真，甚至无法辨认。
其主要原因为：
①被检查者精神紧张；
②室温过低；
③电极板与皮肤接触太紧；
④检查床过窄，肌肉无法松弛；
⑤病理性抽搐和颤动，如甲亢、帕金森等。
导联错接
在描记心电图时由于疏忽大意或一时匆忙，导致肢体导联错接，最常见的是左右手错接，表现为酷似右位心心电图。判别胸导联图形，即可判断有无右位心的特征性改变。此外，相关肢体导联错接还包括：左上肢与左下肢错接、右上肢与左下肢错接、右下肢与右上肢错接、左上肢与右下肢错接、左右下肢错接、两上肢与对应下肢均反接这6种情况。
正常心电图与左右手反接后的对比
电话铃声或手机信号干扰
因电话或手机离心电图距离太近而引起，其特点多为干扰伪差随铃声响起而出现，铃声消失则消失。
患者体质或病理因素
这种伪差多见于儿童、过度消瘦、晚期肺心病或恶液质患者，也可出现在各种精神紧张、抽搐、中风偏瘫、震颤麻痹患者中。特点表现为基线不稳、漂移，或类似肌肉震颤和交流电干扰。一些帕金森患者会出现假性的心房扑动波。
帕金森患者因右上肢震颤出现的假性心房扑动
心电图是一种回顾性的检查方法，尤其是长时间在机体活动中记录的Holter，更容易出现伪差。在分析Holter图形中，对于一些难以理解的超长窦性停搏、无法解释的脱落P波，以及无任何不适症状的“室速”“室颤”，均应考虑伪差的可能性。其次，不符合心脏激动传导顺序的波形，一定要考虑伪差的可能。最后，心电图为一项临床辅助检查项目，一定要结合临床，结合患者当时的具体症状，这样不仅可以使心电图诊断更为准确，也可以更好地避免伪差。
内容来源：朱晓晓心电资讯
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