小编导读
日常生活中我们能见到有些人手掌会发生脱皮现象，尤其是气温高或湿度大的时候。刚开始是在手掌出现一些小白点，以后，小白点渐渐扩大，表面是角质层自然破裂，脱落下来像一层半透明的薄纸。如果不断脱落，下面会出现大片粉红色的新生长的表皮。如果没有等到自然脱落而去撕脱，就会出现出血、疼痛。除了手掌以外，脚掌也可以发生相同的脱皮。
应该说，这种手掌脱皮的原因还不十分清楚，因为其常常合并手掌多汗，所以有人认为与出汗有关，也有人认为与人体其他部位的真菌感染有关等。不过，从中医的角度来说，病因可能在这儿——
基本情况
李某，女，38岁，广州。
主诉
双手掌掉皮11年，加重1年。
病史患者原住北方，2003年迁到广州，不久后即出现双手指掉皮症状，开始先出现白色水晶样小疹点，伴瘙痒，疹点干瘪后即出现掉皮。每当天气从干燥转变到潮湿时，症状即会加重。曾多次到医院被诊断为“湿疹”“皮炎”等，经西药口服及外用，症状可好转，但停药后不久复发，甚至有时加重。至2013年，患者掉皮症状加重，并从手指扩展到手掌。于2014年5月11日来任之堂就诊。
现症
双手掌手指掉皮，余无特殊不适，胃纳可，二便调。正在哺乳期中。
舌象
舌淡红苔薄白。
脉象右寸关脉上越，右关脉取之郁而弦，按之缓弱。左关脉郁而弦。脉气整体缓弱。
处方
炒白术20克 苍术15克 法半夏20克 杏仁20克
苏叶8克 丝瓜络20克 柴胡12克 黄芩15克
枳壳15克 桔梗10克 木香20克 白鲜皮25克
3剂外用
分析
此案病机当为肝郁脾虚湿盛。
右关脉取之弦大，按之缓弱提示脾虚湿盛；右寸关脉上越提示肺胃不降；左关脉郁而弦提示肝郁化热；脉气整体缓弱为脾虚湿盛的表现。患者双关脉郁，提示素有肝郁脾虚。从气候相对干燥的北方迁到湿热较重的南方后，因脾虚无力运化水湿导致发病。肺主皮毛，脾主四肢，手掌相对手背为阴面，主里。患者病变以手掌指皮肤为主，提示湿气内盛于肺脾两经。脾经水湿输于肺经，泛于掌面，故见手掌起白色水晶样疹点；脾虚精气输布濡养手掌不足，故手掌掉皮。
因患者正在哺乳期，为减轻药物吸收对婴儿的影响，因此以药物煎水外用为法治疗。方中苍术、白术健脾化湿；桔梗、枳壳、木香理气宽胸；半夏、杏仁、紫苏共用开通肺表同时降下肺胃之气，使得肺脾水湿外疏内泄；丝瓜络通络祛风化痰，其筋络贯串，因此能通三焦气机，化三焦水湿。其与桔梗、枳壳、木香同用能增强宽胸理气效果；柴胡、黄芩疏肝清热；李时珍谓白鲜皮为足太阴、足阳明经祛湿要药，兼入手太阴、手阳明经，为诸黄风痹要药，善除皮肤疹痒。
5月14日患者复诊，掉皮好转，原方加苦参5克再用3剂。5月17日复诊基本痊愈返回广州，嘱患者注意饮食，回当地继续吃中药调理脾胃。
评注
“天人合一”是中医理论的核心思想之一，即人体气化规律必须与宇宙天地气化规律相适应。人体气化受环境气化的影响，若人体气化不能适应环境变化，就会发生病变。俗语“一方水土养一方人”就是这个道理。那为什么有的人换了环境没事，有的人换了环境就会不舒服呢？这主要是和脾胃有关，经言“脾土居中，脾主运化，主后天，主四时”。只要脾土健运，五脏就能有所养，自能调节适应环境的变化。因此本病例症状控制后，仍然要调养脾胃，否则难免复发。
温馨提示：
中医治疗的特色在于“一人一诊一方案”、辨证论治，讲究四诊合参。所以，文中所发内容，仅供中医从业者和中医爱好者交流学习所用，亦可作为患者与医生交流之参考。但是，请朋友们切勿不经诊断就照方使用，适合别人的未必适合自己，切记切记。
好 · 书 · 推 · 荐
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本文部分内容选自《任之堂医案讲习录》（中国中医药出版社出版，董雪峰 张宇编著），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！
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