胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，食道癌、胃癌、结直肠癌占所有肿瘤病的50%，其死亡率逐年升高。由于早期胃癌缺乏特异性症状与体征，因此通过体检早诊断、早治疗可以有效降低胃癌死亡率。
除了胃镜检测，血清胃功能检测也是一种便捷的方法，是目前提高早癌发现率的重要手段之一。检测只需抽1ml静脉血，能够做到无创、安全、经济，所以不少体检中心已经纳入此项检查。
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为什么胃泌素17是血清胃功能的核心指标？
目前在浙江省开展的血清学胃功能检测是测定静脉血中的胃泌素17（G-17）、胃蛋白酶原I（PGI）、胃蛋白酶原II（PGII）、幽门螺旋杆菌抗体（HP抗体），并加以综合分析从而辅助诊断胃黏膜疾病的方法，其核心指标为胃泌素17。
胃泌素17来源于胃窦G细胞，促进胃酸分泌，而胃酸主要由胃体壁细胞分泌。胃泌素17与胃酸之间有负反馈机制，所以血清胃泌素17浓度检测不仅可以诊断胃窦萎缩，也可反映胃体的萎缩性胃炎。
血清或血浆样本中检测发现G-17指标升高提示胃内低酸环境，有胃体萎缩风险；服用PPI药物后，检测发现病人样本中G-17指标正常或降低，提示胃窦萎缩风险。
为什么说胃泌素17反映胃酸的敏感性优于胃蛋白酶？胃蛋白酶原的分泌所受影响因素比较多，比如药物影响，个体差异等，而胃泌素17与胃酸分泌形成严格的负反馈，能准确表达胃酸的真实分泌情况。
导致胃泌素17指标下降或升高的原因有哪些？
G17下降
髙酸或胃窦萎缩。
G17 升高
（1）服用PPI后，G-17水平通常显著升高，停药2周后恢复为治疗前水平。
（2）HP现症感染者G-17水平有一定程度的升高。
（3）肾功能障碍患者肌酐值＞3mg/dl以上，G-17水平通常显著升高。
（4）部分全身性疾病可引起胃泌素水平升高，临床上应注意鉴别：如短肠综合症，甲状旁腺功能亢进症，恶性贫血（巨幼细胞性贫血）等。
胃蛋白酶原I指标升高或降低可反映哪些身体问题？
胃蛋白酶原I由胃体和胃底的壁细胞分泌。指标下降提示胃体萎缩，可跟踪随访慢性萎缩性胃炎患者，鉴定胃体萎缩与病人自身免疫相关，筛选有胃癌危险的患者。
指标升高可预测胃炎、胃溃疡发生的风险，也可以反映幽门螺旋杆菌感染的可能，但需结合呼气实验。
胃蛋白酶原II指标的作用是什么？
胃蛋白酶原II由贲门腺、幽门腺、胃底腺、十二指肠腺所分泌。指标升高提示HP感染的胃炎；指标下降提示其他原因（胆汁反流、NSAIDs等）引起的胃炎，也可评价HP根除治疗。
幽门螺旋杆菌抗体指标的作用是什么？
1.HP抗体 胃蛋白酶原II同时升高提示HP现症感染。
2.评价HP根除治疗：HP抗体 胃蛋白酶原II同时下降（需停药2个月进行）。
3.评价萎缩性胃炎的病因。
血清胃功能检测的注意事项
1.空腹检查。
2.禁止剧烈活动。
3.抑酸药、非甾体类抗炎药、抗生素等停药2周以上。
4.饮食清淡。
5.保证充足的睡眠。
患者就医时是否选择胃镜检查有一定的主观性。若加上评分系统，内镜选择则更具针对性，避免了一些患者因未及时接受胃镜检查而失去了发现早期胃癌的机会。可以参考以下表格中对上述血清胃功能指标的综合分析及分组，就能判断接下去我们该如何做了。
新ABC胃癌筛查方案
我国目前早期胃癌发现率较低，通过上述血清学筛查和胃镜精查相结合的方法，有助于提高早期胃癌发现率。若对自身健康问题仍有疑惑，可以亲自到医院消化内科咨询专家以寻求帮助。
【参考文献】
1.杜奕奇,蔡全才,廖专,方军,朱春平.中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)[J].胃肠病学,2018,23(02):92-97.
2.中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)[J].中华健康管理学杂志,2019(05):376-386.
3.廖专,孙涛,吴浩,杨帆,邹文斌.中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年4月·长沙)[J].胃肠病学,2014,19(07):408-427.
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供稿丨富阳区卫健局
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