本文由深圳市罗湖区妇幼保健院 王蔚 主治医师原创
随着新冠肺炎疫情的逐渐降温，很多宝妈们要准备脱下家居服穿上工装踏上高跟鞋去上班咯。
有些妈妈就在想。我是不是该戒奶了？
我上班之后三餐吃的不好，再喂奶对宝宝会不会有影响？
外面疫情还没彻底消停，走街串巷的会不会带着病毒回来？喂奶的时候会不会传给宝宝？
我现在就来回来大家的这些问题。
完全不用。
如果能够在上班时间抽空挤挤奶，那就抽空挤挤奶，放到冰包里，晚上下班带回家。回家之后亲喂宝宝，上班时候挤的奶放在冰箱，第二天白天，宝宝就喝冰箱的存奶。
完全不用。
牛顿顿都吃草，比我们吃的更不好。我们母乳的成分大体恒定，确实，一些水溶性维生素，矿物质和母乳中各种脂肪的比例会有所不同，但总体还是最适合宝宝吃的。
不用因为三餐吃的不好就断奶。一般我们晚饭大多数是能在家吃的，中午吃的不大好，晚上吃的有营养一些，一天的营养补充够了就好。
宝妈们外出一定要带好口罩，勤洗手，尽量避免去人多密闭的空间，减少乘坐公共交通工具的机会。回家之后，最好先洗手换衣服洗澡，把脏衣服拿去洗，之后再抱宝宝。宝宝会通过乳汁中获得各种抗体和活性物质，比配方奶更多了一层安全保障。
母乳是健康宝宝成长所需要的最理想、营养全、易消化、方便和经济的食物，其营养素以及这些营养素对宝宝身体的益处是其它任何添加食物、配方奶所无法复制的。
有充足的证据表明，使用储存的母乳是安全的，但可能有些小细节，我们平常收集母乳储存母乳的时候没注意到。
吸奶前要注意手卫生，包括亲喂前，都要先洗干净手再去喂宝宝。很多时候细菌病毒的传播，就来自于我们的双手。洗手的时候，用流动水和肥皂清洗。
最好是液体的洗手液。固体的肥皂长时间暴露在空气中，滋生细菌可能性更大，另外不建议大家长期用灭菌的洗手液清洗双手，长期使用杀菌功能的消毒液会破坏皮肤表面的正常菌群。
母乳喂养是有菌的喂养，做不到完全无菌的。
乳房上的细菌，对宝宝肠道菌群的建立很有帮助，每天只需要清洗一次乳房就好。不用再每次喂奶前再次清洗乳房。
如何收集母乳呢？手挤奶和吸奶器泵奶都可以。可以短时多次，或者在中午休息的时间集中花半小时来吸奶或者挤奶。
一、手挤奶
手挤奶，应该是每个妈妈的基本功了。
将大拇指、食指分别放在乳头外侧2cm位置，呈C型，轻轻地往胸部肋骨方向压；
下压后，大拇指、食指一起对挤乳晕。
注意是往皮肤内压，而非在皮肤表面滑动。这样有节律地重复动作360°挤压乳晕各部位，乳汁就能轻松挤出了。
二、吸奶器泵奶
电动吸乳器较手动挤乳省力，双侧较单侧省时。手动的吸奶器对环境要求不高，不需要接电源。需要注意的是，乳头会在吸引过程中变大，所以吸奶器的喇叭口要与变大的乳头相匹配：
吸奶器的压力从低向高调节，当妈妈觉得不舒服时，一定再调低些，用自我感觉舒适的压力来吸。吸乳速度在奶阵来之前可以频率快些，力度轻一些，奶阵来时则要频率慢一些。当出奶速度慢下来时，速度可以再调快些。
储存容器可以选择储奶袋或者储奶瓶。乳汁存储采用玻璃瓶、聚乙烯（PE）、聚丙烯（PP）等食品级别塑料都是安全的，但应避免使用双酚A产品。
这里给大家推荐两款储奶袋（dr.dudu/小白熊），因为我只知道这两款有这种操作。这种储奶袋可以接转换头直接连接吸奶器或者奶嘴，可以减少中间储奶瓶的使用，减少乳汁的浪费和污染。
储奶袋为一次性用品，不能重复使用。
如果是相同温度，是可以倒在一起的。
一般前面挤的奶已经在冷藏里4°了，那刚挤出来的奶我们也放在冷藏一段时间，到温度相同了再倒在一起。或者喝的时候倒在一起加热，都是可以的。
有些宝妈为了节约储奶袋，可能一个袋子里装200ml。装的满满当当的再放冰箱里冻，这种呢，可能是节约了储奶袋也节约了冰箱的空间，但是呢，可能会造成母乳的浪费。
很多宝宝，吃东西的量的多少是不以成人的意志为转移的。这一顿，娃可能吃200，下一顿，娃估计吃20就说啥也不吃了。
这种时候，每袋奶都攒够二百而娃跟你玩少吃多餐，只吃二十，是不是就显得尤为浪费。咱们可以每包都放50-60，不够再加，给宝宝五十一旦被拒绝，我们也不心疼。
即将返工的妈妈，大家可以先在冰箱里冷冻柜先备一些母乳。也不用很多，五袋八袋的，每袋60左右就行。
万一我们临时有事不能按计划吸奶，冰箱里有存奶我们就不焦虑。不然还要担心宝宝第二天没得吃。一焦虑更吸不出来奶了。
可以准备一个冰包 蓝冰。用大头笔把日期，时间，大致的毫升数，写在储奶袋上或者储奶瓶上。把储奶袋或者储奶瓶密封好，挨着蓝冰放置，尽量减少打开冰包的次数和时间。如果单位有冰箱冷藏更好。
我们离开家之前如果宝宝能够吸，那就让宝宝吸一轮，如果宝宝没吸，我们可以稍微挤个十多分钟。
如果奶比较少的妈妈和刚上班要保持奶量的妈妈，频率可以高一些2-3小时吸一次，时间不用特别长，一边五分钟十分钟解决战斗。如果奶水比较充足或者没有特别多空闲的，可以午休的时候挤一下，时间稍微长一点，一边十五分钟二十分钟。
指导原则是：奶太多就减少吸奶次数，奶不够就增加吸奶次数。
大家不用太过于担心因为上班之后吸奶不够宝宝摄入的乳汁量不足。
大家还记得怎么判断宝宝吃饱没吃饱么？对，小便次数和生长发育曲线。
很多宝宝白天的奶量摄入不足，晚上会自己找补回来的。我们看每天的小便次数和每月的生长发育去想就好。
一般还没加辅食的妈妈，按照出门9小时，宝宝喝奶三次，每次90-110来算。宝妈每天只要给宝宝备300左右的奶就够宝宝白天的需要了。等下班一回家就赶紧给宝宝吸。
尤其是宝宝加辅食之后，母乳的需要量就更少了。
一岁以后宝宝就可以喝纯牛奶喝酸奶了，妈妈们就可以慢慢过渡，逐渐不用再背奶了。白天就让宝宝喝牛奶喝酸奶。晚上回家再给宝宝亲喂，每天的奶量摄入就足够了。
美国的儿科学会建议宝宝六个月后可以喝酸奶，但我们国家的指南建议一岁以上。大家自己衡量一下。
我听过一个案例，有个宝宝，每次吃冻奶或者妈妈挤出来的奶就腹泻呕吐。家里人都以为是妈妈母乳的问题，宝妈差点要停奶。结果发现是吸奶器接口位置没洗干净都发霉了。还好发现的早，不然宝妈有可能会因此断奶。所以大家在挤奶之前一定要把吸奶器好好清洗。
清洗吸奶器储奶瓶等容器时，所有部分都应拆开，能拆就拆，直到最小的部件，洗碗机，流动水洗都可以。清洗后开水烫一下，彻底风干或者用厨房专用纸巾擦干。
容器每天消毒一次即可，推荐物理消毒，比如开水烫。一般PP材质的容器耐高温，且安全，建议妈妈遵从产品说明进行使用。不推荐使用化学消毒剂，化学消毒剂容易过期或失活，如果没清洗干净有残留会影响婴儿健康。
早产儿的妈妈，消毒是需要更加注意的。
宝妈们关心从乳房移出的乳汁能够储存多久呢？
没有从乳房移出的乳汁能储存多久？
我经常被宝妈问，医生我已经一整天没喂奶，奶水会不会坏掉，会不会馊掉。
一定不会的，大家放心，我们的身体啊，不停的在进行新陈代谢。废物出，养分进。不会因为不挤奶就臭了，没营养了。如果有谁这样告诉你，你也可以回他一句，你已经很久没流血了，血液可能也臭了~只要乳汁还在乳房里，就永远是新鲜的~
室温下的乳汁（19-26°）可以保存4小时，加盖放置阴凉处湿毛巾包裹维持冷度。
单独放置的冷藏袋，冰包（4-15°）可保存24小时，尽量减少打开袋子的次数，放置蓝冰。
冰箱冷藏室（4°）可保存4天，理想情况下8天，母乳单独存放在一层，最好有格挡。
单门冰箱冷冻（-15°）可保存两周。
双门冰箱独立冷冻（-18°）3-6月。
专门的冰柜（-20度）6-12月。
强调一下哈。在冷藏室的解冻奶，最多保存24小时。并且不能再放回冷冻室重新冷冻了。
给大家一个来自公众号马蕾孕哺育的截图，里面有美国哺乳医学会（ABM）美国儿科学会（AAP），美国疾病与预防控制中心（CDC），国际母乳会关于母乳储存时限的建议。
母乳被挤出来之后应该尽快冷藏或冷冻。
储奶瓶和储奶袋一定要密封好。如果储奶瓶和储奶袋破了怎么办？破了的就不要给宝宝喝了。宝妈们拿去做面膜吧。
另外，不要把母乳放在冰箱门上。冰箱门经常开开关关，温度最不稳定。保存效果是要大打折扣的。一定要往冰箱深处放。那里的温度相对最稳定。
不建议大家都把冷藏的奶放到第四天，冷冻的奶存够3-6个月再吃。一个是因为可能大家在挤奶过程中，不能做到完全无菌。另外一个，保存时间越长，活性成分的影响越大。
如果大家一打开冰箱，冷藏和冷冻的奶都有，时间呢，从今天早上到三个月前不等。大家应该先喝哪个？
对于先喝冷藏还是冷冻，大家估计都会说先喝冷藏的吧？对没错。
有妈妈新鲜的就喝妈妈新鲜的，没有妈妈新鲜的，先喝离现在时间最近的。原因呢，我刚才已经讲到。时间越长，活性成分影响越大。母乳是活的。活性成分越多越好。先喝好的。如果有宝宝一两岁的妈妈，可能会说，我都不喂奶很久了，冰箱还有一抽屉冻奶没来及喝。宝宝每次都是喝最远期的奶。近期的都在冰箱里。是不是很可惜。
直接哺乳>新鲜的母乳>冷藏母乳>冷冻母乳
大家有听过这样的故事么？一个很节俭的人，家里的水果很多，吃不完，有些快坏了，不舍得扔。这个很节俭的人，每次都去吃快坏了的水果。但好的水果慢慢也快坏了，结果就恶性循环，一直去打扫那些快坏了的水果，一直吃不到好水果。
所以，给宝宝喝储存的母乳，从最好的开始给起。当然，时间久一点的，也比奶粉有活力对吧。那时间久的那些，如果有机会吃就给宝宝吃，如果没机会吃，那就之后拿来做辅食，也是极好的。蒸个水蛋，蒸个红薯南瓜胡萝卜山药啥的，营养密度还高~
如果没有完全解冻，还是冰水混合物的这种情况，那么，当停电这事儿，没发生吧。
如果已经完全解冻了，全部是液体了。怎么办？就只能当成是已解冻的奶，24小时之内把这些乳汁消灭吧。
冷冻母乳如何解冻？最推荐的是，第二天要用的冷冻母乳，前一天晚上就放到冷藏室，缓慢解冻。缓慢解冻比在温水中解冻乳汁中的脂肪损失会更少。这种方法也最为环保。
如果十分着急的时候，也可以用流动的温水或者直接泡在温水中解冻。
不建议用微波炉解冻，微波炉局部温度很高，对乳汁营养成分破坏更多。
乳汁解冻之后或者是冷藏之后，有分层有结霜有奇形怪状的结晶，有腥味。有关系么？冻奶的腥味可能跟脂肪酶的作用有关系。有些宝宝可能会有点嫌弃，但绝大部分宝宝不会特别排斥冻奶。
冷冻的母乳会呈现很多颜色。初乳可能橙色，成熟乳可能有点蓝色。都正常的，不用因为乳汁不是纯正奶白色慌张。
冰箱里的乳汁分层了，不能喝了么？所有的乳汁都会分层，上层是乳脂，下层是乳清。给宝宝吃之前可以轻轻旋转容器使乳脂分散，但即使乳汁看上去没有完全混合均匀也不要紧。
如果使劲摇晃摇匀，可能会弄断长链脂肪酸。长链脂肪酸能促进宝宝大脑和视力发育。是母乳中非常宝贵的成分。
我们一般使用隔水加热法。用40°左右的温水，把冷藏母乳和容器一起放入水中加热。边加热边轻轻的晃一晃瓶子，受热更加均匀。
如果水温过高，乳汁局部温度过高，会导致部分活性物质失活，脂肪的含量也会降低。所以，不建议放在锅里直接煮或者微波炉加热母乳。
可以。没有接触宝宝口腔细菌，可以放置的时间是超过被宝宝吃过的母乳。但时间呢，取决于母乳里当时的细菌含量。最好是尽快放入冷藏，并且尽快食用。
有些宝妈喜欢把母乳放在温奶器里的母乳，一直保持40°，随吃随取。好方便。确实方便，但40°是细菌滋生的温床，很利于细菌滋生的温度。细菌滋生也方便。有些宝宝吃了恒温保存的奶，很快就腹泻呕吐了。
具体能保存多久，我还没查到相关的研究。保险起见，没喝的母乳，尽快放回冷藏。下次再拿出来加热。当然，最好不要反复的加热母乳哈。
说完了母乳的加热之后，问问大家，母乳一定要加热吗？
常温的母乳可以直接喝么？
可以。
冷藏的母乳直接喝可以么？
也可以。
如果是夏天，又闷又热汗流浃背。大人们，冰可乐，冰镇酸奶甚至雪糕，一口一口透心凉，心飞扬。转身给宝宝喝四十多度的母乳热饮。求宝宝此刻的心理阴影面积。
母乳喂养本身是一个你情我愿随心所欲的事情，我们不要用太多的条条框框来苛求妈妈和宝宝。借用张靓颖的一句歌词，轻轻松松放轻松，母乳喂养会成功！
