关于骨质疏松症的预防和治疗，这五道题你都能答对吗？
01 以下哪项被认为是骨质疏松症最重要的影响因素？
A.合并疾病，包括类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮
B.与骨质疏松无关的既往骨折
C.衰老和性腺功能丧失
D.早发月经初潮
解析：
衰老和性腺功能丧失被认为是骨质疏松症最重要的两个影响因素。资料显示，在女性绝经前几年，骨质流失速度加快。目前认为，性腺激素缺乏会使破骨细胞祖细胞表达上调，雌激素缺乏会导致成骨细胞核因子κB受体活化因子配体（RANKL）表达增加，骨保护素释放减少。
RANKL表达增加可导致前成骨细胞数量增加，以及成熟破骨细胞的活性、活力和寿命增加。
类风湿病和系统性红斑狼疮等合并症可导致继发性骨质疏松症的发展。部分男性、绝经前女性及三分之一以上的绝经后女性存在未知的骨质流失原因，需加强管理。
答案：C
02 关于预防骨质疏松症的非药物治疗，以下哪项正确？
A.绝经后骨质流失女性应避免高强度运动
B.建议大多数成人每日摄入500 mg钙
C.太极拳或有助于减少骨质流失
D.建议大多数成年人每天服用20 µg维生素D
解析：
目前已证实，运动在预防骨质疏松症方面具有至关重要的作用。太极拳或有助于减少绝经后骨质疏松症女性的骨质流失，以提高生活质量。
高强度运动可通过增加身体负重部位的骨密度，来预防骨质疏松症，或适用于部分有骨质疏松症的绝经后女性。
LIFTMOR试验结果表明，高强度运动，尤其是高强度渐进性抗阻运动，有助于改善绝经后骨质流失女性的椎体高度、腰椎和股骨颈骨密度。
美国国家卫生局建议，大多数成年人每日摄入700 mg钙，以保持骨骼健康。除此之外，建议每日摄入10 μg维生素D。
答案：C
03 关于骨质疏松症的药物治疗，以下哪项正确？
A.罹患骨质疏松症的女性应进行药物治疗
B.雌激素联合雷洛昔芬可用于骨质疏松症治疗
C.不建议骨质疏松症患者有双膦酸盐假期
D.用药5年后出现高位骨折的患者，应考虑双膦酸盐假期
解析：
根据美国医师协会指南，所有罹患骨质疏松症的女性均应接受药物治疗，以降低髋骨和椎骨骨折风险。主要治疗药物包括阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐、唑来膦酸或地诺单抗。
鉴于潜在不良结局风险，不建议绝经后女性应用雌激素或雌激素加孕激素或雷洛昔芬进行骨质疏松症治疗。患者可考虑选择性雌激素受体调节剂进行治疗。
双膦酸盐是抗骨质疏松治疗的一线用药。根据美国临床内分泌医师协会的指南，骨折高风险患者应在治疗6-10年后考虑双膦酸盐假期。骨折风险不高的患者可在应用5年后考虑暂停双膦酸盐治疗。
答案：A
04 关于骨质疏松症的治疗，以下哪项正确？
A.双膦酸盐仅可用于男性骨质疏松症的治疗
B.所有肾功能不全患者都不应该应用单克隆抗体
C.双膦酸盐可降低约50％的髋部骨折
D.重组人甲状旁腺激素（rhPTH）不适用于糖皮质激素诱导的骨质疏松症治疗
解析：
临床试验表明，在接受双膦酸盐治疗的骨质疏松症患者中，脊柱、髋部和腕部骨折的发生率可降低约50%。某些双膦酸盐治疗药物被批准用于男性和绝经后女性，及糖皮质激素诱导的骨质疏松症患者。目前已证实，双磷酸盐可增加绝经后女性脊柱和髋部的骨密度。
某些单克隆抗体已批准用于骨折风险较高的糖皮质激素诱导的骨质疏松症患者，包括①起始或继续服用全身性糖皮质激素≥7.5 mg/d，≥6个月；②既往骨质疏松性骨折史；③具有多种骨折危险因素；④不耐受其他骨质疏松治疗药物；或⑤其他骨质疏松治疗药物无效时。
重组人甲状旁腺激素已被批准用于糖皮质激素诱导的骨质疏松症患者，以及伴以下情况的绝经后女性：①骨质疏松高风险；②无法耐受既往骨质疏松治疗；或③骨质疏松治疗未能增加骨量。
甲状旁腺激素还适用于伴以下因素的特发性或性腺功能减退的男性骨质疏松症患者：①骨折高风险；②不耐受其他骨质疏松治疗药物；或③其他骨质疏松治疗药物无效。
答案：C
05 关于骨质疏松症治疗的监测，以下哪项正确？
A. 通过骨标志物监测双膦酸盐疗效与改善依从性无关
B.基线骨转换标志物是对抗再吸收药物治疗反应的强效预测因子
C.与双能X线骨密度仪（DXA）相比，骨标志物可更早地监测个别患者的治疗反应
D.应用DXA评估BMD适用于所有骨质疏松症治疗策略疗效的监测
解析：
大多数针对骨质疏松症的抗再吸收治疗药物均会降低骨转换率，并在数周或数月内达到平稳状态（取决于药效、给药途径及骨标志物）。因此，骨标志物可比DXA更早地监测患者的治疗反应。在基线、第3和第6个月应用骨标志物监测双膦酸盐治疗疗效，可将第1年的治疗依从性提高20%。
尿中1型胶原蛋白交联的N-端肽（NTX）和1型胶原蛋白血清C-端肽（CTX）分别降低50％和30％以上，是治疗依从性和药物治疗疗效的重要指标。
尽管骨标志物改变在疗效反应的评估方面具有一定的临床价值，但基线骨转换标志物不是抗再吸收药物治疗反应的强效预测因子。
在临床试验中，通常应用DXA和BMD来评估治疗效果。当患者接受有效的双膦酸盐治疗（如阿仑膦酸盐和利塞膦酸盐）时，在起始治疗后2年重复进行BMD检测有助于评估患者对治疗是否有反应。当治疗策略有效时，患者至少会有腰椎BMD的显著增加。
然而，雷洛昔芬和降钙素喷鼻剂等治疗所致的BMD增加较小，因此不应使用DXA进行治疗监测。
答案：C
医脉通编译自：Herbert S. Diamond. Fast Five Quiz: Osteoporosis Prevention and Treatment. December 10, 2020.
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