前两天，28岁的李先生，发现自己右肩摸后背稍受限约至第八胸椎位置，右肩伴有轻微酸痛感，无卡压感，为改善这一疼痛症状，于是前来龙脊康就诊。
1、运动测试
右肩：摸后背至对侧肩胛骨（ ）肩屈（-）肩外展（-）。
分解动作测试：肩后伸测试（-）肩后伸位屈肘测试（-）肩内旋测试主动（ ）被动（-）。
肩内旋主动肌：考虑肩胛下肌、背阔肌、大圆肌。
肩胛下肌测试：压腹试验（-）抬离试验（-）。
背阔肌：背阔肌紧张试验（ ）。
胸椎灵活度测试：锁腰肘撑旋转（ ）。
2、触诊
骨性触诊：胸椎T3-4棘突右侧旁压痛、T6-7棘突右侧旁压痛。
软组织触诊：背阔肌、大圆肌紧张有压痛。
3、影像
X光示：右肩关节未见骨质破坏，无异常。
胸椎棘突排列紊乱，连线不等直，普遍稍向右偏歪。胸椎生理曲度存在，椎列连续，诸胸椎间隙未见明显变窄；周围软组织层次显示清晰。
结合以上检查结果，可诊断李先生主要是胸椎小关节不稳、胸椎多棘突偏歪的问题。
治疗思路因患者右肩内旋测试受限，考虑肩内旋不足导致摸后背功能受限。检查发现背阔肌紧张，大圆肌也有压痛，胸椎小关节卡压。
因此先做背阔肌、大圆肌的软组织松解，再做胸椎的正骨复位，调整小关节错位的问题。治疗后，李先生表示右肩膜背活动度明显改善，酸痛感也消失。
该案例中的患者右肩关节摸后背稍受限，有轻微酸痛。因为摸后背是一个复合动作，需拆分做分解评估，检查发现肩内旋测试主动（ ）被动（-），而肩后伸测试和肩后伸位屈肘测试（-）。
因此，判断影响肩内旋主动肌有肩胛下肌、背阔肌与大圆肌，然后需要逐个排查。
肩胛下肌的检查分别有压腹试验和抬离试验，测试结果均为正常，可以不考虑这块肌肉带来的影响。背阔肌紧张试验是阳性的，大圆肌也有压痛，所以考虑这两块肌肉的紧张，会影响肩内旋活动度不足，需要处理和松解。
而胸椎活动度检查是阳性的，胸椎X光片与触诊均提示胸椎小关节有错位，所以考虑胸椎关节卡压影响活动度不足，需要正骨复位调整。
最后，患者通过数次治疗后，右肩摸背活动度改善，酸痛感消失。
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