许多疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤，导致肾病综合征。成人的2／3和大部分儿童的肾病综合征为原发性，包括原发性肾小球肾病急、慢性肾小球肾炎和急进性肾炎等。按病理诊断主要包括：微小病变性肾病，膜性肾小球肾炎（膜性肾病），系膜毛细血管增生性肾炎（膜增生性肾炎）和局灶节段性肾小球硬化症。它们的相对发病率和特征见表1。继发性肾病综合征的原因为：感染、药物（汞、有机金、青霉胺和海洛因等）、毒素及过敏、肿瘤（肺、胃、结肠、乳腺实体瘤和淋巴瘤等）、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变及糖尿病等。成人肾病综合征的1／3和儿童的10％可由继发性因素引起。
综合征的护理应注意以下几个方面
1、心理护理：病人常有恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等心理失调表现，这不利于疾病的治疗和康复。护理者的责任心，热情亲切的服务态度，首先给病人安全和信赖感，进而帮助他克服不良的心理因素，解除其思想顾虑，避免情志刺激，培养乐观情绪。《素问·汤液醪醴论》云：“精神进，意志治，病可愈。”要做好卫生宣教，预防疾病的复发。
根据全国有关肾病会议讨论的方案及各地医家的经验，其具体分型如下：
1.脾虚湿困：肢体浮肿不甚，面色萎黄，食欲不振，恶心欲吐，倦怠乏力，腹部胀满，小便不利，大便溏薄。舌质淡胖，苔薄白，脉缓弱或细弱。
2.脾肾阳虚：水肿明显，可伴胸腹水，面色眺白，形寒肢冷，神疲纳少，尿少便溏。舌质淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉沉细无力。
3.湿热蕴结：遍身水肿，口苦口腻，心烦失眠，胸腹痞闷，大便秘结：小便短赤，或见咽喉肿痛，皮肤疮疡等化脓性感染。舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。
4.肝肾阴虚：面部及下肢浮肿，头晕耳鸣，腰膝酸软，面色潮红，咽干口燥，心烦少寐，盗汗目涩，手足心热，溲黄便干。舌红少苔，脉弦细数。
5.气阴两虚：无浮肿或轻度浮肿，口干咽燥，手足心热，神疲腰酸，少气懒言，纳差，便溏或干结。舌淡红胖嫩，苔薄黄少津，脉沉细无力。
另外，尚有瘀水交阻型，此多以兼证的形式出现。症见面色黧黑，唇舌肌肤有瘀点或色素沉着，尿少，浮肿，纳差，泛恶。脉弦，舌暗，苔腻等。
临床上以脾肾阳虚和肝肾阴虚为多见。脾虚湿占和脾肾阳虚多见于疾病的初期，水肿较明显，未用激素或激素副作用未出现之前；湿热蕴结主要是激素、免疫抑制剂的过度使用，引起继发感染和类柯兴氏综合征；月千肾阴虚和气阴两虚多见于疾病的中、后期。
肾病综合征的分性治疗
（1）脾虚湿因
治法：健脾益气，利水化湿。
处方：党参12～15克，黄芪15～20克，茯苓9～15克，白术9～12克，泽泻9～15克，陈皮9克，山药15克，苡仁15克，车前子15克（包煎），厚朴12～15克，大腹皮15克。
加减：胃纳差加鸡内金、砂仁；恶心呕吐加代赭石、竹茹、生姜。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
（2）脾肾阳虚（脾肾气虚）
治法：温补脾肾，化气行水。
处方：熟附片15～20克，桂枝9克，党参9～15克，黄芪15～30克，山药15克，白术9～12克，茯苓9～20克，泽泻9克，仙灵脾15～20克，巴戟天9克，山萸肉9～12克，猪苓9～15克，车前子15～30克（包煎），益母草30克，甘草6克。
加减：胃气上逆，吐泻频繁加炮姜、苏叶、炒艾叶、焦白术、煨诃子；阳虚甚加肉桂、鹿角霜。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
（3）湿热蕴结
治法：清热解毒，利湿消肿。
处方：知母9克，黄柏9克，黄芩9克，蒲公英20克，金银花12克，赤小豆30克，土茯苓30克，白茅根30克，滑石12克，竹叶9克，通草3克。
加减：心火旺盛加黄连、山栀；肝火旺、烦燥不安加龙胆草；便溏加山药；夜寐欠佳加夜交藤、合欢皮。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
（4）肝肾阴虚
治法：滋补肝肾，益阴清热。
处方：生熟地各15克，山药12沌15克，山萸肉9～12克，泽泻9～15克，茯苓9～15克，女贞子15克，枸杞子9～15克，旱莲草15克，牛膝15克，川断15克，麦冬9克，丹皮6～15克，首乌15克，鳖甲9克。
加减：舌质暗红，或有瘀斑等瘀血症状加桃仁、赤芍、丹参、红花、益母草；月千阳偏亢、高血压加社仲、钩藤、石决明、珍珠母。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
（5）气阴两虚
治法：补气健脾，清养肺肾。
处方：生地15克，沙参15克，麦冬9克，黄芪15克，白术9克，山药9克，黄精9克，枸杞9克，川断9克，桑椹子9克，茯苓9克，丹皮9克，党参15克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
肾病综合征的治疗尚可据症加减，如水肿明显尚可攻者，可加强利水消肿药，如陈葫芦、蝼蛄、大腹皮等；大量蛋白尿或长期不消失者，加石苇、金樱子、芡实、莲须、紫河车，并加大黄芪用量；血浆蛋白低而水肿不退者，加龟版胶、鹿角胶、阿胶、核桃肉。也有实验提示用黑料豆丸（黑料豆、黄芪、苍术、山药）能提高血浆白蛋白；胆固醇高者，加草决明、何首乌、生山楂、丹参、赤芍、白芷。
疗效：在临床上，治疗时多联合激素、免疫抑制剂和中药治疗。
肾病综合征的中医食疗
①黄芪粥
组成：黄芪30克，苡仁30克，赤小豆15克，鸡内金9克，糯米30克，金桔饼2枚。
用法：取水600毫升，先煎黄芪20分钟，去渣，入苡仁、赤小豆煮30分钟，再加鸡内金、糯米熬成稀粥。每日1剂，分2次服。每次服药粥后嚼桔饼1枚。此适用于肾病综合征之脾虚型患者。
②龙须茶
组成：玉米须60克，白茅根、赤小豆各30克。
用法：煎汤代茶饮。适用于肾病综合征之湿热蕴结型。
③党参芡实煲猪肾
组成：党参、芡实各20克，猪肾1只。
用法：先将猪肾剖开，用少许食盐或白酒搓洗净，然后与党参、芡实共煮汤食用，不放盐或低盐。适用于肾病综合征之脾肾两虚型。
④黄芪鲤鱼汤
组成：鲤鱼250克（1尾），黄芪30克，赤小豆30克，砂仁1o克，生姜10克。
用法：先以适量水煎药，30分钟后去渣，并将已去除内脏洗净的鲤鱼放人药汤中，不人盐，煎沸后用文火炖之，以40分钟为宜。鱼、汤同食。疗程一般不少于10天。适用于肾病综合征之脾肾、气阴两虚型。
辨证论治
1．脾肺气虚证
[证候] 全身浮肿，面目为著，小便减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉细弱。
[治法]补脾益肺。
[方药] 茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术、苍术、厚朴、陈皮、黄芪、防风。伴腹胀尿少者加大腹皮、薏苡仁以增强利水消肿的功效；胸闷纳呆者加砂仁、枳壳、木香以健脾行气和胃。
2．脾肾阳虚证
[证候] 全身浮肿，按之深陷难起，以腰腹下肢为甚，畏寒肢冷，面白无华，神倦肢软，少尿或无尿，舌淡而润，苔白滑，脉沉细。
[治法] 健脾温肾，化气利水。
[方药] 附子、茯苓、白术、白芍、生姜。如水肿明显者加五苓散、五皮饮以增强利水的作用；偏于阳虚者加补骨脂、鹿角片补肾壮阳，偏于脾阳虚者加党参、干姜温运脾阳；大便溏薄加炒扁豆、苍术健脾燥湿。
3．肝肾阴虚证
[证候] 浮肿或轻或重，头晕头疼，面色潮红，心烦躁扰，口干咽燥，腰酸腿软，潮热盗汗，手足心发热，尿黄便干，舌红少苔，脉弦细数。
[治法] 滋阴降火。
[方药] 知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。适用于久服激素，克伐肾阴，而致相火妄动证。若口干咽痛加天花粉清热生津；胃纳欠佳，兼有气滞者加砂仁、蔻仁、陈皮化湿行气和胃；头晕、头胀痛者加钩藤、菊花、代赭石平肝潜阳。
4．湿热内蕴证
[证候] 面目及全身浮肿，尿少，脘闷腹胀，口干口苦，大便溏而不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
[治法] 清热利湿。
[方药] 白豆蔻、藿香、连翘、茵陈、黄芩、石菖蒲、木通、滑石、川贝母。若湿热久羁，化燥伤阴，兼有口咽干燥、大便干结者，加知母、黄柏、阿胶滋阴清热；尿痛、尿血者，加大小蓟、白茅根凉血止血。
5．气滞血瘀证
[证候] 面色晦暗或黧黑，唇色紫暗，肌肤甲错，舌质紫暗有瘀斑，苔少，脉涩。
[治法] 行气活血，化湿利水。
[方药] 生地、川芎、赤芍、当归、桃仁、红花。桃红四物汤具有养血活血、逐瘀行血的功效，临证时常用薏苡仁、石韦、猪苓、益母草、泽兰等药，共奏活血化瘀、利水消肿之功。若脾肺气虚者加黄芪、白术补中益气；有湿热者加萹蓄、栀子、蒲公英清热解毒利湿；大便秘结加生大黄、厚朴、枳实行气破结、泻热通便。
生了病一定不能自暴自弃，一定要保持积极乐观向上的心态。祝大家早日康复
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