一：致病真菌分类：① 酵母菌：a念珠菌：白念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等b隐球菌属，接下来我们就来聊聊关于肺深部真菌感染并发症?以下内容大家不妨参考一二希望能帮到您!
肺深部真菌感染并发症
一：致病真菌分类：
① 酵母菌：a念珠菌：白念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等。b隐球菌属。
②霉菌：曲霉菌：烟曲霉、黄曲霉、土曲霉等；非曲霉：接合菌（毛霉/根霉/梨头霉等）、镰刀霉、接合菌、青霉等。
③双向型真菌： 组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌孢子丝菌等。（双相型真菌：既可呈酵母型又可呈霉菌型的，常见有组织胞浆菌及球孢子菌等）
④类真菌：肺孢子菌、放线菌、葡萄状菌等。
二：诊断依据：
（一）发病危险因素：
（1）白细胞<0．5×10*9／L持续 >10d；
（2）体温 >38℃或 <36℃，并伴有下列情况之一 ：
①有慢性基础疾病；②有侵袭性真菌感染史；③60d内出现过持续中性粒细胞减少（≥10d）；④30 d内曾接受或正受免疫抑制剂治疗；⑤持续应用糖皮质激素21d以上；⑥AIDS者；⑦存在移植物抗宿主病；⑧创伤、大手术、长期住ICU、长时间机械通气、体内留置导管、全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素等任何一项。
（二） 临床特征：
(1)次要临床特征：
① 持续发热>96 h，抗生素治疗无效；
②有肺部感染症状及体征：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难及肺部哕音或胸膜摩擦音等体征；
③影像学检查可见除主要临床特征之外的、新的非特异性肺部浸润影。
（2）主要临床特征：
①侵袭性肺曲霉病：感染早期胸部x线和cT检查可见胸膜下密度增高的结节影，病灶周围可出现晕轮征；发病l0—15 d后，肺实变区液化、坏死，胸部x线和CT检查可见空腔阴影或新月征；
②肺孢子菌肺炎：胸部CT毛玻璃样肺间质浸润，伴低氧血症。
（三）微生物学检查：
真菌诊断方法：血液菌体抗原成分检测、直接涂片镜检、培养。
真菌涂片：无菌部位阳性结果可直接确定真菌感染，有菌部位发现大量真菌菌丝有意义。（一般可区分念珠菌、隐球菌、毛霉、暗色真菌等，明确鉴定需培养）。
①血清1，3B-D葡聚糖抗原检测连续2次阳性（G试验：为念珠菌和其他真菌细胞壁的多糖成分，深部组织感染时可释放入血表浅感染或定植时很少入血，起病数天呈阳性，适用于除隐球菌和接合菌（毛霉菌）之外各种侵袭性真菌病）。
②血清半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)连续2次阳性（曲霉菌细胞壁成分、曲霉菌侵袭组织时释放入血，最早发病前5-8d呈阳性，仅适用侵袭性曲霉菌病，隐球菌感染可以有交叉抗原性也可以阳性）。
③血清乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性结果（但隐球菌荚膜抗原与曲霉半乳甘露聚糖有交叉抗原性可引起GM实验阳性，如果乳胶凝集试验和GM实验均阳性可考虑隐球菌感染）。
④合格痰（或气管内吸引物）直接镜检发现菌丝且培养连续≥2次分离同种真菌。
⑤支气管肺泡灌洗液(BALF)经直接镜检发现菌丝且真菌培养1次阳性。
⑥合格痰或BALF直接镜检发现或培养发现新生隐球菌（一般染料不易着色难以发现称隐球菌，用墨汁阴性显影法镜检可见到透明荚膜包裹着菌细胞，菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝）。
三：侵袭性肺真菌病分级诊断：
确诊诊断：同时符合：①宿主发病危险因素≥1项；②具有侵袭性肺真菌病临床特征；③具有如下任一项微生物学：（a）血液/胸腔积液/肺组织标本培养有真菌生长。(b)血液/胸腔积液/肺组织镜检发现隐球菌；(c)痰液/BALF/肺组织发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体支持肺孢子菌感染。
（确诊者：用药疗程至少持续到肺部病灶大部分吸收、空洞闭合）。
临床诊断：同时符合：①宿主发病危险因素≥1项；②侵袭性肺真菌病2项次要临床特征或1项主要临床特征；③1项微生物学检查依据。
（临床诊断者：药物选择和疗程与确诊病例基本相同）。
拟诊：同时符合---宿主发病危险因素≥1项、侵袭性肺真菌病的2次要临床特征或1项主要临床特征。
（拟诊者的治疗属试验性的，理论上应选择强效、广谱而不良反应少的药物，以便尽快观察治疗反应和避免不良反应，但还应结合其他因素综合考虑。试验性治疗一般应持续5～7 d，必要时可延长至10 d，若仍不见效，应停止试验性治疗）。
铁营医院急诊（李雪峰）
2021尿10月25
（声明：个人总结，供参考，欢迎指正）
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