第一部分：病因分类
1阴影型
年龄在黑眼圈的形成或加重中起着关键作用。
眶缘的退萎和面部骨量的减少以及皮下脂肪的萎缩导致了眶下凹陷的发生，再加上与年龄有关的眼轮匝肌肥大，眼轮匝肌下纤维脂肪组织的假性脱垂和脸部的体积损失，会产生一种阴影错觉，这种错觉取决于光线（图1）。
这些变化也可能是长期暴露于紫外线的结果。
图1
2血管型
下眼睑的皮肤非常薄，几乎是半透明的，这是因为真皮中的胶原蛋白数量较少，并且与下面的眼轮匝肌非常接近。
肌肉内的血管网使该区域呈现蓝紫色的色调，导致上述血管通透性增加的过程可能会加剧变色现象。这些可以是与年龄有关的或病理性的。
3特发性色素沉着型
该区域的色素沉着是导致黑眼圈的最常见原因之一。它可以是原发性或继发性的。原发性色素沉着是真皮黑色素细胞增生的结果（图2）。
如Watanabe等人所示，从组织学上看，有真皮黑色素沉积，使眶下区呈褐色。
Matsui等人证明，眶下色素沉着型的黑眼圈最重要的风险因素是家族史。皮肤黑色素细胞增多症可以是获得性的或先天性的。
图2
4炎症后色素沉着型
继发性色素沉着可能是特应性湿疹或接触性湿疹后的一个炎症后过程，是由于持续摩擦/抓挠造成的。
另外，它可能是环境原因的结果，如紫外线照射和药物（如治疗青光眼的前列腺素类眼药水）。
5生活方式和习惯
这一类的主要促成因素是缺乏睡眠，其他因素包括压力、饮酒、吸烟、经常揉眼睛和饮食不当。
而且，值得重视的是，这些因素似乎也会影响其他病因引起的黑眼圈的严重程度。
不同的病因可能同时存在，并导致混合的眶下色素沉着的类型（图3、4、5、6）。
图3
图4
图5
图6
第二部分：评估
- 评估的目的是区分不同的黑眼圈形成的原因，以便选择正确的治疗方法。
- 眶下色素沉着型的诊断主要是临床诊断。然而，全面的临床评估是必要的，以确定黑眼圈发展背后的病因。
- 向患者详细询问病史是第一步，有可能发现一些关键信息，包括家族史、特应性或接触性皮炎史、药物史和存在的风险因素。
- 在直射光下检查可以确定是否为阴影型。
- 伍德灯试验是区分黑眼圈类型的最有用的工具之一。使用Wood's灯试验时，真皮和表皮的黑色素细胞增多，而其他类型则没有。
- 眼睑拉伸试验可以区分真皮黑色素细胞是否增多（变化情况）、阴影（解决）和血管性病变（恶化）。
- 组织病理学提供了一个可靠的诊断，但可能导致疤痕的形成。
- 皮肤镜检查也是一个有用的附加诊断工具。高质量的数字摄影也有助于治疗前和治疗后的评估。
第三部分：治疗管理
1外用处方药物及功效产品
皮肤增白剂经常被用于治疗眶下色素沉着症。常用的化合物包括氢醌、维甲酸、曲酸、维生素C、壬二酸和肽。
大多数循证研究评估了这些化合物对光损伤皮肤（如黄褐斑）的影响，很少有研究涉及它们在眶周的使用。
氢醌
氢醌是治疗黄褐斑和色素沉着的处方化合物之一。在一些研究中，2-6%的浓度被用于减少色素沉着。
然而，由于它与致癌物的关系，在英国和欧洲一般是不能使用的。
维甲酸类药物
此类药物能够促进胶原蛋白的合成，同时减少黑色素含量，因此被建议作为色素沉着的局部治疗。
曲安奈德是最常用于治疗色素沉着的维甲酸类药物。Bulengo-Ransby等人的研究表明，0.1%的曲安奈德能够淡化炎症后的色素沉着。
尽管许多研究描述了维甲酸类药物在治疗色素性疾病，特别是黄褐斑方面的疗效，但似乎没有专门用于治疗眶下色素沉着症的研究。
外用咖啡因凝胶
外用咖啡因凝胶最近被认为是治疗血管性黑眼圈的有效方法，通过局部血管收缩来减少眶下水肿。
Amnuaikit等人2011年的一项研究表明，其效果与凝胶本身的冷却效果相关，它在成功减少黑眼圈方面的疗效可能有限。
维生素C
维生素C是一种抗氧化剂，具有促进胶原蛋白合成的能力。
10%的抗坏血酸钠是抗坏血酸的衍生物，已被证明可以通过增厚眼睑的真皮层来减少血管性黑眼圈的出现，从而为下面的血管提供遮盖效果。
其他建议
其他建议用于治疗色素沉着的药物包括曲酸和杜鹃花酸。关于杜鹃花酸的疗效，证据不一，一项研究表明，与4%氢醌相比，20%杜鹃花酸对黄褐斑的减少明显更多，另一项研究则认为情况相反。
Rajaratman等人发表的一项Cochrane综述确立了在治疗色素沉着方面最有用的外用化合物是4%氢醌、0.05%的曲安奈德和0.01%的氟西诺龙的联合疗法。
2化学剥脱法
化学剥脱可以实现可控的破坏，从表皮和真皮中去除黑色素，这取决于达到的深度。
然而，随着深度的增加以及皮肤类型的变深，出现色素沉着的风险更大。
三氯乙酸被广泛使用。在3.75%的浓度下，结合15%的乳酸，它已被证明对90%以上的Fitzpatrick皮肤类型Ⅱ-Ⅳ的患者有明显的美容改善。
Kontochristopoulos等人推荐将10%的三氯乙酸与微针疗法相结合，结果显示92.3%的患者反应良好或优秀，4个月后没有复发。
20%的甘醇酸（一种α-羟基酸），也被广泛使用，因为它已被证明优于15%的乳酸和20%的外用维生素C。
3激光治疗
据报道，Q开关红宝石激光（波长为694纳米）治疗由于真皮和表皮黑色素细胞增生引起的眶下色素沉着。经过一次疗程后，23.5%的患者获得了超过50%的效果，两个疗程后，88.9%的患者取得了超过50%的反应。此外，治疗后的皮肤活组织检查显示真皮黑色素沉积减少。
用氢醌和曲安奈德进行预处理后，少数受试者的真皮层的色素沉着明显减少，这一点在治疗后的生物样本中得到了证明。
与Q开关红宝石激光相比，皮秒755-nm激光能更深入地渗透到真皮层。在单次治疗后3个月，观察到黑眼圈的外观有明显的改善，色素的解决维持长达5个月。它们可安全用于较高的Fitzpatrick皮肤类型。
剥脱激光换肤包括传统的CO2和铒：YAG（Er：YAG）激光，它们对真皮浅层的损害是可控的，导致修复时有更多的胶原蛋白和更少的色素沉着。因此，它们可以通过减少表层皮肤的色素沉着，以及增加胶原蛋白，从而掩盖底层肌肉和血管的厚度来修复黑眼圈。
脉冲高能二氧化碳激光已被证明可在临床上改善眶下黑眼圈。与CO2激光相比，Er:YAG效果更好。而对于治疗特应性皮炎患者的眶下炎症后色素沉着，2790纳米的铒激光（Er：YSGG）可以有效和安全地使用。
点阵激光与传统的激光不同，它可以提供不完全剥脱，从而减少并发症并缩短愈合时间。与微针和外用三氯乙酸联合治疗眶下色素沉着症相比，二氧化碳点阵激光被认为疗效更好。
脉冲染料激光可以选择性地对真皮层的血管进行光热解。它们已被用于治疗酒色斑和毛细血管扩张症，但基于其作用机制也有可能被用于治疗血管性黑眼圈。
强脉冲光（IPL）包括选择性地对色素沉着或血管扩张的皮肤进行光热解。它们已被证明能明显减少黄褐斑的色素沉着和红斑，并被报道对眶下色素沉着有效。它们更适合于Fitzpatrick皮肤类型Ⅰ-Ⅲ的患者。
4填充剂
透明质酸填充剂
透明质酸填充是治疗眶下容积损失和韧带松弛导致的阴影型黑眼圈的理想选择。
凹陷已被描述为三种模式。
- 眶缘
- 颧骨
- 鼻中隔
该手术简单、快速，并发症包括瘀伤、肿胀、Tyndall效应，但可以通过使用透明质酸酶来解决。
自体脂肪移植
自体脂肪移植可以治疗因皮肤薄和血管过多而产生的黑眼圈。
作为自体脂肪，它是最安全的填充材料之一，与透明质酸相比，并发症较少。
已注意到接受自体脂肪移植的病人有明显的改善，眶下黑化明显减少，轮廓也有改善。
富含血小板的血浆（PRP）
富含血小板的血浆（PRP）由于存在血小板衍生的生长因子而加速组织再生。PRP已被用于一些美容手术，以及加强自体脂肪移植存活率和二氧化碳激光换肤效果。
在黑眼圈的治疗中，它已被证明可以增强颜色的均匀性，但对黑色素含量没有影响。
5外科手术
下眼睑整形术是治疗阴影型黑眼圈的一种有效而有创的方法。与化学换肤或剥脱相结合，它也可以成功地治疗色素沉着的黑眼圈。
最近，在眼睑整形术中，在眼轮匝肌上做脂肪移植已被证明可以改善效果。
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