慢性肾衰患者并发胃肠疾病,与患者长期营养不良密切相关。而低蛋白血症是慢性肾衰患者营养不良的主要原因其与肾小球滤过屏障受损形成蛋白尿、肾小管分解白蛋白增多以及胃肠吸收能力下降均有一定的关系。因此,不但要减少尿蛋白的排出,而且应增加蛋白的来源,以此来纠正低蛋白血症。
1增加营养物质的摄入。适当补充糖类、脂肪等营养物质,可以满足人体的基本需要,还能减少蛋白的分解,从而减少尿素氮的来源,提高血浆白蛋白水平。然而,肾功能不全患者往往脾胃虚弱,食欲不振,食物、药物进入体内,脾胃不能为之运化吸收。
因此,对于饮食不佳者,宜先调理脾胃。肠道菌群失调者,可予大黄粉口服,既可抑制肠道腐败菌生长,同时也能抑制蛋白质分解,减少尿素氮的来源,或予金双歧口服恢复胃肠道微生态平衡,纠正消化不良。
而临证用药,亦须顾护脾胃,力求药物不伤脾胃,或通过药物的配伍减轻对胃肠道的刺激。如治夜尿多,常用山茱萸、金樱子、五味子等酸敛之品,配合加入海螵蛸护胃,防止酸丝药物刺激胃黏膜,患者服药后均反应良好。
1促进肝脏合成白蛋白。肝脏是合成和分解蛋白质的主要场所。据研究,能够促进肝脏合成蛋白质的中药有三七、丹参、当归、牛膝、人参、党参、黄芪、灵芝、附子、鹿茸、补骨脂、淫羊藿、肉苁蓉、五味子、枸杞子、白术、龟板、五加皮;方剂有补中益气汤、四君子汤、生脉散、当归补血汤等。
3促进胃肠道对蛋白质的吸收。慢性肾衰患者多有胃肠道吸收功能障碍,可从以下三方面改善:
一是使用木香、砂仁、乌药等以促进胃肠排空;二是使用鸡内金、石斛、丁香等以促进胃泌素、胃酸、胃蛋白酶分泌;三是使用麦芽谷芽、神曲、山楂等直接促进食物消化,从而促进机体对蛋白质等营养的吸收。
4纠正肾性贫血及失血性贫血。治疗血虚之证,中医强调健脾补肾,常用的健脾益气补血药有:黄芪、人参、西洋参、党参、白术等;常用的补肾益精生血药有:鹿茸、鹿角胶、紫河车、巴戟天、锁阳、淫羊藿、补骨脂、山茱萸、构杞子、冬虫夏草、黄精、龙眼肉等。
现代药理研究提示:黄芪、白术、阿胶、当归、何首乌、地黄、黄精、枸杞子蚕沙及代赭石、禹余粮等含铁量较高,对营养不良或失血等原因所致的缺铁性贫血有良好效果;当归等中药含有叶酸亚叶酸,对营养不良所致的叶酸缺乏性贫血有效;鹿茸、人参、党参等对肾性贫血有效。
综上所述，医生提到的药物应在医生指导下服用，切记不可私自滥用药物。
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